心胸外科围手术期下肢深静脉血栓的预防护理

摘 要：目的:探讨临床护理在预防心胸外科围手术期深静脉血栓的应用效果.方法:选择100例择期食道癌手术患者,随机将患者分为研究组和对照组各50例.对照组给予围手术期常规护理,研究组实施DVT预防措施,观察两组护理后发生DVT的人数.结果:对照组发生DVT3例,其中1例急性血栓脱落致肺栓塞致死.研究组未发生DVT.结论:对于围手术期患者采取积极预防措施,明显减少DVT的发生,降低患者住院时间、医疗费用和死亡率.

关 键 词：心胸外科；下肢深静脉血栓；预防；护理

PreventionandNursingofPeri-operationPeriodofCardiothoracicSurgeryofLowerExtremityDeepVenousThrombosis

ZHAODong-qun,XUEXiao-yan,YANGYan,ZHANGXin-mei,YANGXiao-hua

(NanchongCityCentralHospital,Nanchong637000,Sichuan,China)

Abstract：ObjectiveInthepreventionofcardiothoracicsurgeryperioperativeclinicalcareandapplicationeffectofdeepveinthrombosis.MethodsChoose100patientsundergoingelectiveesophagealcancersurgery,patientsrandomlydividedintoresearchgroupandcontrolgroup50caseseach.Controlgroupgivenconventionalperioperativenursing,theteamDVTpreventionmeasures,thenumberofobservedtwogroupsofDVTintheaftermathofthenursing.ResultsControlgroupDVT3cases,including1caseofacutethrombosiallofftolethalpulmonaryemboli.TheteamhasnotoccurredDVT.ConclusionInperioperativepatientspreventivemeasuresshouldbetakentosignificantlyreducetheincidenceofDVT,reducethepatients'lengthofhospitalstay,costfactorsandmortality.

Keywords：Thoracicsurgeons,Deepveinthrombosisoflowerlimbs,Prevention,Nursing

下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝集阻塞管腔,导致静脉血回流障碍[1].下肢深静脉血栓若未及时治疗,将造成程度不一的慢性深静脉功能不全,甚至致残[2],在急性阶段由于血栓脱落所引起的肺梗塞是临床猝死的常见原因之一.

1资料与方法

1.1一般资料选择100例食道癌患者,均采用全麻下行开胸食道癌切除术,其中男性75例,女性25例,年龄43~78岁,采用随机数字表法,将患者分为对照组和研究组,每组50人.病变部位,食管下段38例,食管中段45.食管上段17例.文化程度：小学45例,初中39例,中专及以上16例.所有患者心理,精神正常,无认知功能障碍,两组患者的手术方式,性别,年龄,文化程度和既往史比较差异无统计学意义（P>0.05）,资料具有可比性.

1.2方法对照组给予围手术期常规护理,研究组给予DVT预防措施,具体措施如下:

1.2.1物理方法简单易行,卧床患者的按时翻身、按摩或挤捏肢体、抬高肢体等从被动运动尽早过渡到主动运动如早期下床活动等.这些措施有利于静脉回流,从实际操作很难及时、规范化地完成.应告知患者术后早期活动对于预防DVT的重要性,鼓励患者术后尽早进行功能锻炼,劝导吸烟患者戒烟,肥胖患者避免高胆固醇饮食,多饮水,多运动[3].采用包括定时翻身、主动肌肉关节活动、被动肌肉按摩、早期活动等综合护理措施.

1.2.2早期频繁活动对有DVT风险的患者来讲非常重要,但是很多外科手术患者常无法进行早期充分的活动.机械预防方法可以增加静脉血流和（或）减少腿部静脉血流的淤滞.机械预防方法最突出的优点是不增加出血的风险,对于存在高出血风险的患者具有很大优势[4].机械性预防方法主要包括：①压力梯度长袜（GCS）是目前世界应用较为广泛的预防DVT的产品,是一种简单的机械性预防方法[5],自上而下地对下肢产生循序递减的压力,可促进下肢浅静脉回流,明显提高血流速度,减轻静脉淤血.②间歇充气加压装置（IPC）和静脉足泵（VFP）：采用多腔的充气加压,使整个下肢处于梯度加压的状态(小腿所受压力大于大腿部),并能产生一种类似"挤奶"的波动作用,从而促进下肢血液循环,预防凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附,增加血流速度,降低静脉血栓的发生率.

1.2.3药物性预防主要包括普通肝素（UFH）、低分子质量肝素（LMWH）或维生素K拮抗剂（VKA）等[6].绝大多数情况下外科手术患者并不存在抗凝治疗的禁忌证.如果患者确实存在抗凝治疗的绝对禁忌证,则应选择机械方法预防DVT的发生.抗凝治疗的时限取决于出血与血栓复发的风险比值以及患者的情况.一般抗凝治疗至少应维持3个月.

1.2.4采用置入临时性下腔静脉滤过器预防致命性肺动脉栓塞的发生.在术后活动的基础上可以视自身情况增加机械性预防,如果不适合机械性预防,可在没有抗凝禁忌症前提下选择药物抗凝.

2结果

对照组发生DVT3例,其中1例急性血栓脱落致肺栓塞致死.研究组未发生DVT.

3讨论

深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）属静脉回流障碍性疾病.近年来,随着诊断水平和对疾病认识的提高,其发病率呈逐年增高趋势.由于DVT起病隐匿,以及医生对该病认识有局限而延误治疗的最佳时机,因此,对于围手术期患者采取积极预防措施,明显减少DVT的发生,降低患者住院时间、医疗费用和死亡率.