中医护理路径预防老年髋部骨折患者便秘的

摘 要：目的了解中医护理路径预防老年髋部骨折患者便秘的效果.方法对我院2011年12月~2013年12月收治的老年髋部骨折住院患者进行抽样,选取100例患者随机分成两组进行对比观察,其中对照组予以常规护理方法,实验组依据中医护理路径予以护理干预,比较两组患者的便秘改善状况.结果在对100例患者进行护理后,实验组便秘发生率、通便药使用率、大便干结坚硬发生率以及排便不尽感发生率均显著低于对照组,差距具有显著统计学意义(P＜0.05).结论遵循中医护理路径,积极对老年髋部骨折患者予以护理干预,有助于克服护理无计划性,消除患者焦虑、烦躁等不良心理情绪,保证患者生活质量,促进患者早日康复.

关 键 词：中医护理路径；老年髋部骨折；便秘；效果

在临床上,骨折患者往往因损伤疼痛、排便、卧床姿势改变等因素极易出现便秘,尤其伤后3d便秘发生率最为突出.基于肠蠕动减慢、生理机能减退等变化下,老年髋部骨折患者易发便秘,严重影响了患者的生活质量.此外,患者用力排便易诱发心肌梗死与中风,增加了患者的心理负担[1,2].本文主要对我院2011年12月~2013年12月收治的100例老年髋部骨折住院患者的临床资料进行回顾性分析,旨在探究中医护理路径对老年髋部骨折患者便秘的临床应用效果,相关报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料本组选择我院于2011年12月~2013年12月收治的老年髋部骨折住院患者100例为研究对象,均经活检组织病理学检查确诊,排除脊髓损伤、肠道器质性病变、习惯性便秘以及不愿意参与患者.将这100例患者随机分成两组进行对比观察,其中实验组50例,男性占有27例,女性占23例；年龄（62~91）岁,平均年龄在（75.3±13.1）岁；住院天数（15~26）d,平均（21.2±5.2）d；24例粗隆间骨折,26例股骨颈骨折；35例手术患者,15例非手术患者.对照组50例,男性29例,女性21例；年龄为（60~91）岁,平均年龄为（74.2±14.3）岁；住院天数（15~26）d,平均住院（20.2±5.3）d；27例粗隆间骨折,23例股骨颈骨折；37例手术,13例非手术.

1.2方法对照组：予以常规护理干预,强化健康教育指导,涵盖用药、饮食、功能锻炼以及与便秘相关的知识,加强患者心理护理,执行医嘱予以患者通便药.实验组：按照中医理论,执行中医护理路径,主要体现在四个方面：①在患者入院第1d,护理人员要详细向患者介绍与便秘相关的知识,积极指导患者细嚼慢咽,禁止快进快食,保障每日蔬菜与水果量均＞250g,完善情志护理,帮助患者解决疼痛问题,严格执行医嘱,适当予以患者镇痛剂,并施以支沟穴按摩,及时记录患者排便与情志状况；②在入院第2d,指导患者晨起空腹饮盐开水220mL,或饮用蜂蜜50mg＋温开水100mL,予以患者腹部穴、支沟穴按摩,于排便前30min或晨起后进行,坚持1次/d,每穴持续1min,按摩时取患者卧位,把握度量,以局部有酸胀感为衡量指标,腹部穴位取气海、中级、天枢、关元以及神阙.当患者存在腹胀、腹痛时,要即刻停止腹式呼吸运动与腹部穴位按摩活动,改行支沟穴按摩.于早餐后0.5h进行排便动作练习,持续5~10min后指导患者开展患肢、健肢脚趾踝关节屈伸锻炼,进行3次/d,持续时间为10~15min/次.于晚上睡觉前进行腹式呼吸练习,开展6~10次/min,持续10~15min/次.同时,予以患者再次饮食指导,详细阐述便秘相关知识,加强情志护理,及时消除患者焦虑、烦躁、紧张等不良心理情绪,液体摄入量要保证在2500~3000mL/d,及时记录患者排便、摄入量与情志等状况；③在入院第4d至出院前,要强化患者患肢股四头肌舒缩练习,开展3次/d,坚持30下/次；④在患者出院时,要做好出院指导,详细讲解注意事项,开展随访活动,观察患者排便情况.

1.3观察指标执行罗马Ⅲ便秘诊断标准,当患者出现以下2个或2个以上症状即判断为便秘：①排便次数每周在3次以下；②每周排便困难时间占25％以上；③排便不尽感时间在25％以上；④25％以上时间患者排便粪质较硬,呈硬球状；⑤25％以上时间排便存在阻塞感；⑥25％以上时间排便需借助指抠等人工辅助手段.观察两组患者便秘发生率、大便干结坚硬发生率、通便药使用率以及排便不尽感发生率.

1.4统计学方法应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据分析,计量资料采用均数±标准差表示,计数资料进行x2检验,P＜0.05时为差异具有统计学意义.

2结果

本组选取的患者共100例,经过一段时间的精心护理后,所取得的成果比较满意,在便秘发生率、通便药使用率、大便干结坚硬发生率以及排便不尽感发生率上,实验组依次为36％、40％、16％、34％,对照组依次为74％、78％、52％、72％,实验组显著低于对照组,差异具有显著统计学意义(P＜0.05),见表1.

注：*与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）

3结论

据相关研究报道显示,骨折患者基于卧床、损伤疼痛、排便姿势改变等因素作用下,易诱发便秘,且其便秘发生率高达82％.在患者伤后1~5d,便秘发生率相对较高.一般而言,老年髋部骨折患者的生理机能处于减退态势,且代偿能力相对较差,机体内的肠蠕动速度缓慢,极其容易引起便秘[3,4].有学者研究显示,临床护理路径预防84例骨折患者,术前便秘发生率为46.2％左右,而术后便秘发生率为39.5％,提示中医护理路径对预防老年髋部骨折患者便秘具有重要的的临床应用价值[5].在本文研究中,按照中医理论,实验组执行中医护理路径,便秘发生率为36％,通便药使用率40％；对照组便秘发生率74％,通便药使用率78％,充分表明中医护理路径具有重要的临床指导价值.

究其根源,实验组在常规护理基础上结合中医理论,执行中医护理路径,对老年髋部骨折患者予以护理干预,强化穴位按摩护理,通便功效较好,指压患者神胭穴、支沟穴、关元穴、气海穴、天枢穴,有助于帮助患者疏畅大肠腑气,一旦腑气畅通,则表明患者大肠传导功能得到了改善,有利于加快肠蠕动速度,增强患者排便动力[6,7].此外,在本文研究中,按照中医理论,除强化穴位按摩护理外,还进行预见性护理,于入院当天对患者进行情志护理与饮食指导,坚持早预防、早治疗以及早护理原则,及时消除患者焦虑、紧张、烦躁等不良心理情绪,为患者解除便秘痛苦,可以提升预防便秘效果.

从某种角度上来讲,临床路径主要是指在医院里组织专业成员制定针对某一种疾病的预防、监测、治疗以及护理的一个医护计划,工作顺序与时间要求严格,避免了资源的浪费,提倡早预防、早治疗,旨在为怎么写作对象提供最佳医疗护理怎么写作,属于一种新型管理模式[8].从临床护理路径功能角度出发,在具体实施时,主要采用图表形式,为患者提供有效的照顾,避免了漏项现象的发生,有助于保证患者生活质量.此外,依据中医护理路径,对老年髋部骨折患者予以有效的护理干预,提高了临床护理的规范化与标准化水平,一定程度上克服了护理的无计划性与盲目性,缓解了患者因便秘所带来的痛苦,有利于促进患者早日康复.另外,在患者骨折中,髋部骨折与脊柱骨折便秘发生率相对较高,故本文排除肠道器质性病变、脊髓损伤与不配合患者,对其他患者的便秘预防效果有待进一步深入研究.

综上所述,对老年髋部骨折患者执行中医护理路径,有助于减少患者心肌梗死与中风发病率,促进患者早日康复.