网站原创1膏方的涵义
膏方,属于中医里丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一,又叫膏剂,膏滋."膏"者,《正韵》释为"泽",《博雅》释为"润泽",表明其滋润调养的用药特点及功能,诚如秦伯未在《膏方大全》中所言,膏方者,盖煎熬药汁成脂溢而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也,故俗亦称"膏滋药".
2历史渊源
膏方历史悠久,起源于汉唐,在《》中就有关于膏方的记载,东汉张仲景《金匮要略》记载的大乌头膏,是内服膏剂的最早记载.唐代孙思邈所创的"金水膏",因肺于五行属金,肾于五行属水,肺肾同补为金水膏之大略功用.明代张介宾创制"两仪膏",方中取人参、熟地两味,"两仪"之名,源于《易经》,所谓"易有太极,是生两仪".两仪,或指天地、阴阳；或指男女、父母.引至方名,盖指阴阳、气血、脾肾并补之意.至今沿用的"龟苓膏",相传最初是清宫中专供皇家服食的药膳,其以名贵中药鹰嘴龟和土茯苓为主要原料精制而成,"龟苓",又为"龟龄"之谐音,寓有延年益寿之意,该方不凉不燥,久服有利于旺血生肌、润肠通便、滋阴补肾、养颜提神等效,因而备受人们喜爱,并畅销中外.
3基本思路[1]
膏方毕竟是由中药处方演变而来,其基本思路就是突出中医的诊疗思维,即辨证论治,整体观和平衡观.其次是辩证与辨病相结合,补中寓治,治中寓补,处理好体质与疾病的关系,量体裁方,如妇科疾病顾肝,儿童顾脾胃,老人顾气血,胖人顾痰湿,瘦人顾阴液等等.
4药物选择
膏方一般由30味左右的中药组成,药物用量是常用汤剂计量（单剂）的10~15倍.收膏类药物300g左右,糖类300g左右.另外,宜选用膏脂析出量大的药物,以利于膏方的形成.容易出膏的药物包括植物根类,如熟地黄、山萸肉,富含汁液的如黄精、玉竹等,另外还包括动物胶类等血肉有情之品,而对于植物花草类及矿物质等不易出膏的药物少用.基础方多选用二陈汤、四君子汤、平胃散、四物汤、六味地黄丸加减,并应注意药物之间配伍,如熟地黄宜配砂仁,桂枝宜配白芍,黄芪宜配陈皮；尤其要注意应用健脾胃药物以利于吸收,应用活血化瘀药物以增效.
5治疗原则[2]
5.1阴平阳秘《素问》曰："阴平阳秘,精神乃治."中医学以阴阳学说来论述人体的组织结构、生理功能、病理变化,并指导养生和临床的诊断与治疗.认为人体正常的生命活动,是阴阳保持平衡的结果,而阴阳失调是一切疾病发生的根源.故膏方组方亦遵循阴阳平衡这一总则.
5.2调理气血中医学的气血津液学说认为气是构成人体的最基本的物质,也是维持人体生命活动的最基本的物质.血亦是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一.血可以濡养滋润全身脏腑组织,同时亦是神志活动的主要物质基础.气血二者互生互根,"气为血帅,血为气母".气病及血,血病及气.《素问调经论》说："血气不和,百病乃变化而生."气血运行受阻,气滞血瘀,新血不生,脏腑组织失于濡养,致使人体生理功能障碍,乃至衰弱,各种病理变化随之而生.因此气血失和是脏腑病变的整体病理反应,也是疾病和衰老的重要病机.故膏方的组方亦遵守气血调和这一指导原则.
5.3治病求本《素问阴阳应象大论篇》说："治病必求于本",在治疗疾病时,必须寻求出疾病的本质,并针对其本质进行治疗.膏方虽然主要运用于正气虚损的虚证,但有因虚致实、偏虚偏实、虚实夹杂等兼挟变化.虚证又有阳虚、气虚、血虚、阴虚之不同；实邪又有寒凝、气滞、痰湿、血瘀及六淫之异,在辨证治疗上就应一一辨清主次,或补虚扶正,或通补兼施,或以通为补,方能正确用药,因此,膏方的组方亦应治病求本,不能过于强调补法.
6膏方的临床应用
6.1内科疾病严世芸[3]在运用膏方治疗冠心病稳定期时指出,冠心病患者常为多种疾患缠于一身,冠心病"因虚致实,因实致虚"的复杂性及病涉五脏决定了膏方之制以大方复方为主,但要主次分明,有的放矢,方能标本兼顾,且要不忘顾护胃气.王文文[4]应用益气滋阴,养血润肠为主的膏方,治疗老年人便秘,疗效满意,总有效率93.8%.陈顺麟[5]应用膏方治疗消化性溃疡90例中,总有效率94.8%.
6.2外科疾病马绍尧[6]应用膏方治疗皮肤病,提出了"从脾论治湿疹"、"从肝论治银屑病"等观点,其认为老年性瘙痒症,多属血虚风燥之证,治宜养血润肤,祛风止痒.膏滋药物本就以滋养膏用为其长,用之治疗血虚风燥的顽疾,正合其用.
6.3妇科疾病徐彩华[7]认为,膏方在治疗月经不调方面有一定的优势,特别是月经不调引起的不孕症,调补身体的同时,有助于.李祥云[8]认为膏方的主要作用之一就是补,临床中运用膏方治疗妇产科气血虚损性疾病,疗效满意.楼丽华[9]认为,乳腺增生属中医学"乳癖"范畴,其病因病机主要与肝脾功能异常或冲任失调有关.乳癖患者,多性情抑郁,忧思多虑；或急躁易怒,其疼痛与肿块大小变化亦多与情绪变化相关,肝郁气滞在乳癖发病学上有重要影响.调治膏方,寓治于补,对于缓解患者病情有明显的作用.何嘉琳[10]在从事中医妇科临床工作中善用膏方调治疾病.注重肝肾为纲,像卵巢早衰、月经失调、功血等久病体虚之人,常表现为头昏目眩、耳聋耳鸣、腰膝酸软等肝肾精血两亏之症,膏方中常选用仙茅、杜仲、续断、菟丝子、覆盆子、怀牛膝等培补肝肾,养血益精之品.同时注重疏补并施、调治冲任,认为冲任充畅则气血和调,经候如常,若冲任气机迟滞则血行不畅,日久则成痛经、月经后期、闭经、不孕、崩漏、瘕等妇科疾病.膏方中常以逍遥散、乌药汤、开郁种玉汤等为基础方理气行滞.效果显著.孙卓君[11]认为女子病与肝肾关系密切,采用调补肝肾之膏方治疗高密乳素血症、围绝经期综合症、经期出血等均取得满意疗效.
6.4儿科疾病陈蓉蓉[12]认为,小儿易患感冒、哮喘等病,而体质虚弱,易感外邪,更导致这些疾病反复难愈.因此除了加强日常护理外,冬令调补是打破这种恶性循环的有效手段.针对小儿多痰多湿、久病夹瘀的特点,在膏方中酌情加用化痰利湿、活血祛瘀之品,以达扶正而不留邪的目的.此外,因为小儿机体旺盛,冬令调补时宜选用平和之品,用药力求简洁,不宜过多过杂,加上小儿"脾常不足",调补时要时时顾护脾胃之气,故膏方中常用四君子、二陈、玉屏风之类为底方酌情加减.
7当下膏方
我国素有冬令用膏方调补的民族习惯,而它的剂量较小,服用方便,长期存放的优点亦被现代社会所接受,"膏方热"成为现代社会"养生热"的一大主角.早先膏方,多适用于慢性的、虚损性的、消耗性的疾病,以中老年居多,但随着社会竞争激烈、生活压力偏大,服用膏方的群体出现年轻化趋势,亦不局限于冬令进补,而是只要于祛病强体有利,一年四季皆可服用.此外,膏方的适应证也在扩大,膏方既可在"未病"时单独服用,又可在病中与煎熬药同服或病后服用调养身体[13].
中医膏方作为传统中医药的一种重要剂型,历经漫长的岁月而成长并逐渐成熟,随着人们生活水平的提高,健康保健意识逐渐加强,膏方调治疾病已经成为一种习俗,必将为人类的健康与长寿作出重要的贡献.但目前膏方的应用良莠不齐,相关部门对开具膏方人员的资格、熬制膏方的机构、膏方的收费标准等尚未出台相关政策法规,对于膏方大规模的实验研究、机理研究尚缺乏足量的数据,科学的规范的按照证医学的要求研究极少.国家相关部门应加速制定相应的法令法规以规范膏方市场,膏方的运用、研究期望在临床中不断总结、完善、传播,与时俱进,使它为人类发挥更大的作用.