妇科疾病腹腔镜手术的护理

【中图分类号】R473.71

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）04-0257-01

随着腔镜手术在妇科应用范围的拓展和应用比例的提高,腹腔镜手术治疗患者不断提高,该技术具有手术切口小、损失小、出血少、患者痛苦少、手术效果好、术后恢复快等优点.医院采用腹腔镜手术治疗妇科疾病患者186例.针对妇科腹腔镜手术患者的生理、心理特点、围手术期护理要点制订了一系列切实可行的、科学合理的护理程序,对预防手术并发症,确保腹腔镜手术患者顺利度过围手术期起到积极作用.现将手术护理体会报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料：本组共186例,年龄19～62岁,平均41岁.已婚158例,未婚28例,有腹部手术史者21例,已产妇146例,未产妇40例.其中卵巢囊肿94例（50.5%）,异位妊娠31例（16.7%）,不孕症（输卵管堵塞、积水、粘连等）12例（6.4%）,子宫内膜异位症5例（2.7%）,卵巢黄体破裂18例（9.2%）,多囊卵巢综合征4例（2.1%）,计划生育手术3例（1.6%）,子宫切除术14例（7.5%）,盆腔粘连松解术5例（2.7%）.

1.2方法：均采用气管插管全身麻醉,使用德国WOLF公司生产的腹腔镜,麻醉后取膀胱截石位,头低臀高15～20°.脐部切口1.0cm,左、右下腹切口0.5～1.0cm,介质二氧化碳,气腹压力设置为10～14mmHg（1mmHg等于0.1333kPa）,术中根据病情实施卵巢肿瘤剔除及切除术、输卵管切除术、盆腔粘连松解术、输卵管造口术、绝育术、子宫内膜异位病灶电凝术、宫外孕输卵管切开取胚术、子宫切除术等,根据需要放置腹腔引流管,术后留置导尿管12～24h,常规使用抗生素3d.

2结果

全组无一例手术死亡,手术时间30～160min,平均80min,术中出血量20～250ml,平均70ml,镜下手术成功180例（96.8%）,中转开腹6例（3.2%）,其中镜下手术困难3例（1例凝血功能差,盆腔广泛渗血,2例严重盆腔粘连）.并发症13例,其中12例自觉腰背部疼痛2～3d后自行消失,1例腹壁下气肿.术后情况：输抗生素防感染3～4d,常规24h内下床活动,6～48h排气,恢复正常饮食；术后最高体温37.6℃,1～3d后恢复正常,手术切口均达到甲级愈合,住院时间（5.5±1.5）d.

3护理

3.1术前护理

3.1.1常规全面了解患者全身情况：检查血、尿常规、肝、肾功能、传染病筛查、心电图、超声波,有合并症及时请专科诊.

3.1.2心理护理：因患者和家属对腹腔镜知识了解甚少,有的甚至持怀疑态度,加之手术患者的心理应激如紧张焦虑等,护理人员应该配合手术医生向患者及家属讲解腹腔镜手术与传统手术的区别,用通俗易懂的话语耐心阐明使他们认识到微创手术的优点与安全性,介绍同类手术的康复情况,请同种手术的术后患者进行现身说法,从而消除患者恐惧,减轻负担,增强治疗信心,做到坦然、镇静、愉快地接受手术.

3.1.3饮食护理：术前1d指导患者饮食以清淡、易消化、半流食为主,切记食用大鱼大肉,防止术后肠胀气；术前12h禁食,8h禁饮.

3.1.4准备：术前常规检查,术前晚,术晨用0.1%的碘伏冲洗消毒各1次,有炎者先行治疗再考虑手术.

3.1.5皮肤准备：需从腹腔镜的特殊要求和中转开腹两方面考虑.备皮范围和开腹手术完全相同.因腹腔镜手术需在脐区做一切口插入腹腔镜,所以对脐部皮肤准备要求既要彻底清洁脐内污垢,又要保证脐部皮肤完整无损,常规的皮肤消毒方法不能满足腹腔镜手术的要求.我院已由原来的石蜡油→乙醇的消毒方法改进为润肤油→肥皂水→过氧化氢溶液→碘伏清洁消毒,尽量减少棉签对皮肤的刺激,保持术野皮肤的无损伤性及无菌性,预防术后感染.

3.1.6留置尿管：术前30min留置导尿并连接引流袋,持续开放利于术中观察尿量.

3.1.7术前30min：常规给予阿托品注射液0.5mg、鲁米那0.1g肌内注射.

3.2术后护理

3.2.1一般护理：术后去枕平卧6h,减少刺激,减少探视,确保睡眠,加速麻醉药物排泄；持续低流量吸氧4～6h可加快排除人工气腹后残留的二氧化碳,并能减少恶心、呕吐发生率；密切观察生命体征及血氧饱和度,观察患者有无恶心、呕吐,嘱患者头偏向一侧,防止呕吐物误吸造成窒息；同时加强心理护理,多与患者沟通交流,解除顾虑促其早日康复.

3.2.2保持呼吸道通畅：全身麻醉患者清醒前去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐物误吸造成窒息.清醒后鼓励患者深呼吸、翻身、拍背,给予半坐卧位,促使痰液排出.因气管插管的缘故,术后可能出现喉咙疼痛不适,可给予超声雾化吸入2次/d,用庆大霉素8万U,地塞米松5mg,α-糜蛋白酶4000U加入20ml生理盐水雾化吸入,同时嘱患者多饮水,2～3d即可好转.

3.2.3引流管的护理：术后注意保持尿管通畅,并做好尿道的护理,观察尿液的性质、颜色和量,如颜色鲜红可能有输尿管或膀胱损伤,尿量减少应检查尿管有无打折或堵塞.放置腹腔引流管者,观察引流液的量、性质并妥善固定,防止扭曲、堵塞.

3.2.4切口的护理：术后严密观察小切口的生长情况,观察切口有无红肿热痛,有无大网膜从脐部切口膨出,防止呕吐咳嗽等引起腹压增高,出现呕吐给予对症处理,可以通过给止吐剂,双手按压腹部,必要时使用腹带减少腹压,发现异常及时报告医生；隔日换药1次,一般3～4d小切口即可愈合.

3.2.5并发症的护理：观察有无胸部疼痛,肩背部和上肢部疼痛,如有应及时向患者解释疼痛原因,一般疼痛多发于术后1～2d,可自行好转,疼痛严重时嘱患者采取膝胸卧位,让二氧化碳向腹腔集聚,以减少二氧化碳对肋间神经及膈神经的刺激减轻疼痛；由于术中多使用举宫器,术后少量流血不需要治疗,术后2～3d可停止,护理人员应向患者家属做好解释,减轻其恐惧心理；合并胃部疾病的患者做完腹腔镜手术胃病可能加重,嘱患者服用治疗胃病的药物可缓解胃部不适.

3.2.6康复护理及出院指导：加强营养,注意休息,出院后保持良好心情,适当锻炼身体利于疾病恢复,术后两周可淋浴,禁止性生活2个月,1个月后复查.出院后出现不明原因的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、尿量减少及尿色改变、发热、切口有渗液等及时就医,妥善处理.