重症手足口病患儿的护理体会

【摘 要】目的：对小儿手足口病的护理方法进行研究.方法：对手足口病的患儿的护理措施进行分析探讨.结果：医护人员的护理及预防有效控制了手足口病患儿的死亡率,并使患儿康复出院.结论：加强对手足口病患儿的观察以及护理,减少患病患儿,控制患儿病情,提高治愈率.

【关 键 词】危重症；手足口病；儿童；护理

【中图分类号】R741【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0158

手足口病是由肠道病毒引起的传染病,多发生于婴幼儿,可引起手足,口腔等部位的疱疹,个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症.重者可以出现频繁抽搐、昏迷、呼吸衰竭,多器官损伤,甚至导致死亡.

1资料与方法

1.1临床资料2012年1月至2014年1月我院收治手足口病危重症患者6例,其中2例均有频繁抽搐、昏迷、呼吸困难,均应用呼吸机,护理人员严密观察病情变化,加强各种管道的护理,配合医生做好抢救工作,观察用药效果,做好消毒工作.6例手足口病危重症患儿全部治愈.

1.2临床特点：6例均有发热其中体温37.5―38.5℃,14例≥体温38.5℃,均出现频繁抽搐、昏迷、呼吸困难.

2护理观察

2.1期症状：手足口病有一定的潜伏期,通常在2～7d,症状较轻的可以不治而愈.但是症状严重的则表现为突然发病,患儿会出现低热.皮疹在1～2d后会出齐,由玫瑰色红斑或斑丘疹变为卵圆形,里面会有浆液,通常情况下是不会出现破溃,而且继发感染不多见,并会在2～4d后吸收干燥,脱痂后即痊愈,不留疤痕[1].

2.2对皮疹观察和鉴别：对手足口病的鉴别要注意与上呼吸道感染、水痘等的仔细鉴别,分辨.观察：出现水痘,水痘一般呈向心分布,主要会出现在头、面、胸、背部位,继而向四肢扩散,而出现疱疹,一般出现在咽部,水疱似针眼大小,为豆状水疱,不会出现其他部位的皮损.而手足口病主要会出现在手心、足心、口腔黏膜、肛周等部位显现皮疹,皮疹为红紫色,少数患儿红疹蔓延至四肢、臀部以及躯干部[2].

2.3对口腔黏膜观察：患儿的主要发病表现为口腔唇内、两颊黏膜、舌边软腭等出现红疹和疱疹,破疹后会转变为口腔溃疡,增加疼痛感,进食会受影响,流涎、疼痛,患儿会出现拒食、哭闹的症状.

3护理体会

3.1严格消毒隔离：该病主要通过患儿以及病毒携带者进行传播,一旦确诊,对患儿以及疑似患者应该采取隔离措施,对其单独安排病房.对于与其密切接触的人员需经过7～10d的隔离期.并做好呼吸道以及接触隔离的措施,病情较轻的可在室内活动,但是需要严格陪护和探视.要保持室内清洁、空气流畅、新鲜,温度湿度适宜,并定期开窗通风透气,保持室内良好的空气质量.对室内空气进行紫外线消毒1次/d,地面用优氯净溶消毒2次/d,床头柜以及椅子用优氯净擦1次/d.患儿出院后,做好终末消毒,对其使用过的病床以及桌椅等进行彻底消除清洗,对其用过的物品进行消毒、清洁、灭菌.

3.2密切观察病情变化：密切观察患儿病情,并记录其变化,对其采取及时有效的治疗,阻止病情的进一步恶化.在观察患儿病情变化的同时,患儿精神状态的变化也不容忽视.观察患儿口周皮肤黏膜颜色；监听其肺部呼吸音以及心音；患儿是否存在呼吸急促、咳嗽、喘憋等症状,对肺部听诊,是否有无湿音,患儿咯痰时,观察其痰液的色质等.并在输液时,对输液速度进行控制,保持在10ml/（kg?h）.若患儿出现持续高热不退、心率大于140次/min,甚至呕吐、精神萎靡,或嗜睡症状时,应仔细检查,防止脑炎、心肌炎等并发症的出现[3].

3.3做好急救护理工作：组织了一批具有丰富临床护理经验抢救小组,备齐急救器械和物品,严密观察病情变化,持续心电监护,监测体温、心率、呼吸、血压、血糖、动脉血氧饱和度得变化,当患儿出现口唇紫绀、呼吸急促、或呼吸变慢,心率不齐,心率增快、应及时报告医生,做好气管插管准备,随时配合医师建立人工气道,呼吸机辅助通气治疗等抢救措施,准确记录出入量,限制液体入量,达到出入量平衡.

3.4做好高级生命支持工作：对于呼吸机辅助通气的患儿加强人工气道的护理,妥善固定气管插管；保持气囊压力适宜,气道湿化,温度适宜,呼吸道通畅,适时按需吸痰,严格无菌操作,肺出血期禁止气道吸痰.严格观察呼吸机辅助通气的效果,患儿有无人机对抗,每日查血气分析观察患儿氧合的情况,及时发现变化及时报告医师按需调节呼吸机模式及各项参数,观察有无气胸及患儿插入性感染的发生,严密观察患儿的病情,生命体征及各项参数的变化,及时处理呼吸机报警[4].

3.5输液管理及用药的护理：危重病手足口病的患儿每天必须使用大量抗感染、抗病毒、补充电解质、甘露醇、甘油果糖等高渗性的药物,增加了静脉穿刺及血管保护的难度,我们必须认真做好输液管理,选择弹性好,较粗直的血管进行注射,选用交替性注射法,使血管在注射药物之后有间隙时间得以修复,增加血管的使用寿命.对于危重症患儿临床上大多会使用强的松龙,但强的松龙可能引起胃肠道反应、胃溃疡合继发感染的发生,所以在临床上会使用护胃药,如奥美拉唑、西咪替丁等药物在前,危重症患儿根据指南使用丙种球蛋白,使用此种药物前后必须用生理盐水冲管,避免与其他药物混输,在输液前30min内速度宜缓慢并观察患儿的一般情况和生命体征,防止不良反应的发生；并发心肌损害的患儿根据患儿病情用输液泵控制输液速度,严密观察生命体征的变化,控制出入量[5].

3.6做好基础护理,注意保持口腔清洁,口腔内有疱疹溃疡的患儿根据医嘱直接给予涂西瓜霜,预防细菌继发感染,减轻疼痛,促进创口愈合；保持臀部清洁卫生,及时清理尿便,有导管尿管的患儿做好尿道口护理,有疱疹的部位根据医嘱予以涂药,如阿昔洛韦软膏、莫匹罗星软膏等；有胃管者给予进行少量多餐的营养丰富的流；体温升高的患儿,为防止引起脱水,适当补充水分.

4小结

手足口病危重症患儿发生的比率呈不断上升的趋势,其迅速性,危重性让医务人员始料不及,所以密切观察病情变化,及早发现,做好急救措施,急救后的生命支持及用药护理,基础护理及预防交叉感染是护理的关键所在,同时也要关爱患儿,做好患儿心理工作,消除其恐惧感,保持患儿良好的精神状态和稳定的情绪,避免引起患儿苦闹而阻碍病情的治疗,使其积极配合治疗,早日康复出院.