护理流程优化在心肌梗死急诊患者抢救效果的影响

【摘 要】目的：探讨护理流程优化在心肌梗死急诊患者抢救中的临床效果.方法：选取我院急诊收治抢救的心肌梗死患者,并以急诊科护理流程优化的时间为节点,分为对照组和观察组,观察组采用优化后的护理流程,对照组采用传统的护理流程,比较两组患者的分诊评估时间、急诊停留时间、急救总时间、抢救成功率以及家属满意度.结果：观察组患者分诊评估时间、急诊停留时间、急救总时间、抢救成功率均优于对照组,观察组患者家属满意度（95.0%）高于对照组（76.7%）,差异有统计学意义（P<0.05）.结论：护理流程优化在心肌梗死急诊患者的抢救中有显著作用,值得临床推广应用.

【关 键 词】护理流程优化心肌跟死急诊

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）03-0282-01

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死,可并发心律失常、休克或心力衰竭,病情重,常可危及生命,且近年来急性心肌梗死呈明显上升趋势[1].急性心肌梗死治疗的关键在于尽早开通梗死相关血管,恢复心肌血流灌注,挽救濒死心肌,因此在急救的“时间窗”对挽救濒死心肌、改善预后具有关键作用[2].而传统的急诊护理流程已经不能满足这种要求.如何建立一套合理、快速的急诊心肌梗死护理流程值得我们探讨.目前,我院对急诊心肌梗死的护理流程进行了优化,取得了一定的效果,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院急诊科2012年10月～2013年10月间收治抢救的心肌梗死患者120例作为研究对象,并以急诊科护理流程优化的时间为节点,分为对照组和观察组,每组各有患者60例.其中观察组有男性患者36例,有女性患者24例,患者年龄范围45～71岁,平均年龄57.5±3.5岁；患者梗死部位涉及前间壁及广泛前壁28例、下后壁18例、高侧壁14例；对照组有男性患者35例,有女性患者25例,患者年龄范围44～70岁,平均年龄56.9±3.8岁；患者梗死部位涉及前间壁及广泛前壁30例、下后壁17例、高侧壁13例.两组患者间年龄、性别等一般资料间差异无统计学意义（P>0.05）.

1.2纳入标准

入选患者均符合以下条件：①所有患者均为首次发病,且心肌梗死的诊断标准符合IC及WHO的相关规定；②患者无精神疾病,未昏迷；③患者无严重肝肾功能损伤,且排除脑中的其他系统严重疾病.

1.3研究方法

对照组患者接受急诊科常规急性心肌梗死的护理流程,观察组患者采用优化后的护理流程.急诊科优化后的心肌梗死护理方案如下.

1.3.1建立领导小组,培训护理人员

根据医院已有的医疗资源,对急诊科进行高资历护理人员进行考核,选择优秀人员组成护理流程优化组,并由科室护士长担任组长.借鉴国内外的经验,并结合本院实际情况,制定出符合本科室的护理制度.制定责任划分制度,采用专职护理模式,拟定临床护理路径方案,内容包括急诊分诊,出诊,抢救等内容,且每项内容有一名高资历护士负责监控；优化排班方式,根据每天患者数、护理工作量、难易程度增减上班时数,并保证每班都有至少1名高年资、高水平护理人员值班.

由流程优化小组组员接受院内急诊科、心脏内科及心胸外科的高水平专家的培训,包括急诊护理流程的优化步骤、疾病相关理论知识学习、急救技能培训、模拟实训,并且需要通过院内组织的考核,切实提高护理人员的专业素养.

1.3.2接诊优化

改变传统模式,对急性心肌梗塞患者开通绿色通道,先抢救,后挂号.由120急救车送诊的患者,急救车随车护士要提前通知急诊分诊护士提前等待接诊,并迅速送至抢救室；自行就诊者由分诊护士及时送至抢救室,并提前通知医生做好准备.

1.3.3分诊优化

实行初评-早期检查-再评估.护士接诊患者后要立即开始出诊,通过对患者的病情进行了解和初判,并做出危险评估.及时通知医生并入室即开展心电图检查.护士协助医生进行进一步的处理.症状不典型者先到诊室由医生诊断后入抢救室.

1.3.4救护流程优化

护理人员对患者做出评估后要在2min内给予氧2～5L/min,在3min测量血压,5min内建立左下肢静脉通道,10min内护士做血压、心电图、采集血标本查血常规、心肌酶学、凝血系列、心肌标志物等,通过询问病史,结合心电图、心肌标志物检查以帮助医生确诊心肌梗死诊断.按照定时、定人、定位、定责的模式进行抢救.认真落实“危机值”报告制度.

1.4观察指标

严密观察两组患者的分诊评估时间、急诊停留时间、急救总时间、抢救成功率及患者家属的满意度等.满意度调查分为3个等级,即不满意、较满意、很满意,将较满意以上统计为满意,由患者家属填写并当场收回.

1.5统计学分析

所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理,计量资料均以平均值±标准差（x+s）,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,以P<0.05表示有统计学差异.

2结果

2.1分诊评估时间、急诊停留时间、急救总时间、抢救成功率比较

观察组患者分诊评估时间、急诊停留时间、急救总时间、抢救成功率均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,见表1.

表1两组患者分诊评估时间、急诊停留时间、急救总时间、抢救成功率

2.2两组患者满意度调查

观察组患者家属满意度（95.0%）高于对照组（76.7%）,差异有统计学意义（P<0.05）,见表2.

表2两组患者家属满意度比较n（%）

3讨论

急性心肌梗死发病突然,病情发展快,早期病死率高,且近些年的发病率正逐年递增,已成为危及患者生命安全的重要因素之一.急性心肌梗死发病迅速,若不及时得到相关救治,很可能导致患者死亡.因此规范、及时、有序、有效的急救治疗和护理流程,是提高专科护理水平,是降低患者急性期的死亡率,改善长期的预后的关键[3].

我院对急诊心肌梗死的护理流程进行了优化.接诊优化,建立绿色通道,优化前“120”护送和自行就诊者重症入抢救室,减少了挂号、等待医嘱、缴费等环节对患者病情的延误,确保了患者的安全[4].提高护理人员的专业技能,成立专门的优化小组,加强急诊护理管理,提高整体工作效率.采用“四定”模式进行抢救能够提高医疗工作这的团队合作能力,对患者的急诊护理与医生诊断治疗同步,变被动执行医嘱为主动抢救,合理安排组合抢救操作,提高抢救效率,缩短抢救至确诊救治的时间以提高患者的生存率[5].研究结果显示：观察组患者分诊评估时间、急诊停留时间、急救总时间、抢救成功率均优于对照组,观察组患者家属满意度（95.0%）高于对照组（76.7%）,差异有统计学意义（P<0.05）.

综上所述,护理流程优化在心肌梗死急诊患者的抢救中有显著作用,值得临床推广应用.