妇产科急腹症临床治疗观察

摘 要：急腹症是临床上以急性腹痛为主要临床表现的疾病的统称.其中,妇产科有些疾病在临床上也以急性腹痛为主要临床表现,称为妇产科急腹症,是临床上病因较多的常见病之一.主要特点表现为发病急、病情重、病变进展快,需要及时有效的做出鉴别诊断和治疗.否则将产生严重的后果,甚至危及患病妇女的生命安全.因此,在诊断和治疗妇产科急腹症应结合相关病史资料情况,临床症状,提高鉴别诊断的能力,提高诊断的准确性.确诊后还需选择合适的治疗方法,以利于快速缓解患者痛苦,提高治疗效果.

关 键 词：妇产科急腹症治疗B超诊断

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.264

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）02-0188-01

妇产科急腹症病因复杂、类别较多、临表现多样,疾病进展较快,还易与其他科室急腹症混淆,造成漏诊或误诊,本文回顾性分析具有完整临床资料的2003年3月至2013年9月来我院就诊的20例妇产科急腹症患者的临床病例资料和治疗措施,并对资料进行归纳和总结,现报告如下.

1资料与方法

1.1临床资料.妇产科急腹症患者20例,年龄21-47岁,平均年龄32.33±9.78岁.其中已婚14例,未婚6例.绝经者1例.就诊患者的症状主要表现为急性下腹部疼痛,并有以下症状：出血、白带增多、恶心呕吐、腹部触痛、肛门坠胀等.

1.2检查诊断和治疗方法.临床检验前保证膀胱充盈,利用频率为315MHz的B超诊断仪,扫描下腹部.仔细观察子宫及官腔内情况,检查双侧附件区及盆腔其他部位有无异常包块及异常回声区出现,包块大小、形态、部位、积液量的多少等,对于B超检查发现盆腔、腹腔有积液的患者可实施后穹隆或经腹、盆腔穿刺,并将抽出液体送实验室检查,以确认积液性质.结合患者病史及实验室检查情况进行综合鉴别分析,快速做出诊断.根据诊断结合选择性进行手术治疗和保守治疗,其中,手术治疗2例,主要为腹腔内出血,如异位妊娠,黄体破裂,盆腔肿瘤疾病,输卵管炎等.保守治疗13例,主要为急性盆腔炎症患者.

2结果

患者经B超、手术及病理学检查诊断,20例急腹症患者中异位妊娠患者有5例,黄体破裂患者有1例,盆腔炎患者有10例,输卵管炎患者有3例,卵巢囊肿患者有1例.13例急性盆腔炎进行保守治疗,其余患者进行手术治疗并辅助保守治疗.经明确诊断和合理分类选择恰当的治疗措施后,临床治疗的总体有效率达85%以上,平均住院天数为15天.

3讨论

3.1妇产科急腹症临床表现的共同特点[1].妇产科急腹症主要有异位妊娠破裂出血、卵巢囊肿、破裂、感染、子宫穿孔、卵巢黄体破裂出血等,临床表现具有共同特点,主要表现为急性腹痛,具有急性腹膜炎症状和体征.发病急、进展快、病情重、临床症状表现较多.妇产科急腹症为育龄妇女多发,大多数是由内损伤及盆腔出血引起.一旦发病,病情发展迅速,表现为急性中下腹撕裂样疼痛,时间可持续大约数小时,患者活动时会突发疼痛或加剧疼痛,多有中下腹部压痛,肌紧张症状,并有部分患者伴有流血等.

3.2妇产科急腹症的诊断.妇产科急腹症需要医生在最短的时间内做出准确的诊断并及时实施治疗.诊断病情时应抓住要点,对于危重患者,一时又不能排除外科急腹疗手术指征,为了明确诊断,同时避免片面追求确诊而延误治疗时机,边抢救,边进行辅助检查,以免危及患者生命安全或造成严重后果.掌握患者病史情况的重点,了解月经及生育情况,尤其要关注患者最后一次的月经时间及经血量,及时排除是否与妊娠有关[2].掌握患者的主要症状时,重点了解腹痛部位,程度、性质及并发症状等.

3.3妇产科急腹症的治疗[3].对于妇产科急腹症的治疗措施,急腹症中有腹腔内出血的以手术治疗为主要治疗手段,感染性疾病以保守治疗为主要手段.选择手术治疗手段时可根据出血量的情况进行分类,对于出血量大于300ml的应首选手术治疗.对输卵管妊娠破裂、黄体破裂、出血性输卵管炎内出血小于300ml、生命体征比较稳定的患者,在治疗时可选择保守治疗.但在保守治疗中病情突然加重,生命体征出现异常时,需要及时进行手术治疗.发现术中情况与临床表现不相符时,应仔细检查邻近器官情况,防止遗漏内、外科病症.对于感染性疾病如急性盆腔炎,可进行保守治疗,选择静脉滴注抗生素进行治疗,行后穹隆穿刺抽出脓液,并做细菌培养和药敏试验,针对性使用抗菌药物,避免耐药的发生,以取得最佳的治疗效果.对于抗炎治疗效果不显著者,应及时相关科室会诊,并及时剖腹探查,在未明确诊断而确实需要剖腹探查时应尽可能采取腹部正中切口.