骨科急诊危重患者的急救护理

创伤造成的骨损伤主要是遭受各种暴力所致,多有严重的骨折、脱位和软组织损伤,常伴有软组织如骨周围的骨膜、韧带、肌腱、血管、神经及关节等损伤.由于伤势重,损伤范围广,容易发生严重感染及脏器功能衰竭危及生命,必须重视紧急救治和护理.

1临床资料

笔者所在科室2011年11月～2013年10月共抢救创伤性骨科急诊危重患者34例,其中男25例,女9例,年龄16岁～81岁,其中颈椎段脊柱骨折4例,胸腰段脊柱骨折7例,骨盆骨折8例,四肢骨折15例,多发骨折并复合伤4例.34例经及时抢救治疗及护理,除了2例多发骨折合并复合伤患者经抢救无效死亡.均达到预期效果,康复出院,平均住院34d.

2伤情观察

2.1立即观察伤员判断有无危及生命的情况,并仔细检查有无呼吸道堵塞和休克情况.如有上述情况则紧急处理.

2.2观察和判断有无骨折,有无损伤部位的血运、感觉、肌力变化,有无骨折导致的肢体异常活动使骨折断端损伤或压迫大血管、神经或脊髓损伤

3紧急处理

3.1纠正休克创伤性危急重患者多伴有多发骨折及复合伤,休克的发生率较高,应严密观察病情变化,准确记录在护理记录单上.迅速建立2～3条静脉通道,必要时可加压输血输液,若插管穿刺困难,应立即行深静脉穿刺置管[3].在建立静脉通道时应避开受伤肢体和部位.抽取血标本了解患者内环境情况以指导进一步药物和输血治疗.

3.2给氧保持呼吸道通畅合理给氧,吸氧可增加动脉血氧含量,有利于改善组织缺氧状态,保证氧顺利吸入,并掌握好吸氧的浓度和时间.

3.3尿量观察对于创伤性休克患者,应给予留置导尿,便于观察尿量、色及比重.因尿量是反映末梢循环的最敏感标志,因此准确及时记录尿量,可供医生为患者补液提供重要依据,也是抢救治疗成功的关键之一.

3.4骨折的护理协助医生尽快处理骨折肢体,采取临时且有效的固定方式,以防刺伤断端周围血管及神经.开放性骨折需要早期清创,加用必要的外固定,酌情使用VSD负压吸引暂时覆盖保护创面,变开放伤口为闭合伤口.应用足量的抗菌素防治感染,认真观察伤口渗血、渗液、患肢肿胀及肢端血运情况[2].

3.5引流管的护理由于各种管道多,应认真观察管道是否有扭曲受压与引流液的量、色及性质,更换1次/d引流袋,严格无菌操作,勿做引流管逆向冲洗,以免引起逆行感染.

3.6心理护理由于患者因事发突然,无精神准备,肉体承受着痛苦,加之又面临致残和死亡的可能,通常会表现恐惧、烦躁,治疗上不配合,因此护士接诊后,迅速检查伤情,用和蔼的语气向患者做解释和安慰.根据患者不同的心理状态,实施不同的心理护理,即融洽了护患关系,又取得了其信任,并鼓励其树立重新生活的勇气.

3.7疼痛护理处理疼痛首目标是控制和解除疼痛.创伤性疼痛,妥善保护患肢,及时制动肢体（复位、牵引、固定）可减轻疼痛[1].急性缺血性疼痛应除去导致缺血的原因,如稍松外固定物及包扎过紧的敷料以解除动脉痉挛,改善组织缺血,减轻疼痛；手术后疼痛,尽量做好患者的心理护理,放松对疼痛的注意力,必要时用镇痛泵或止痛药.但对于复合内脏损伤的患者,禁用止痛药,以免掩盖症状,耽误诊断,影响治疗

3.8加强基础护理由于患者伤后卧床时间长,为防止并发症的发生,必须认真做好基础护理,保持床单清洁、平整、干燥,保持臀部及会阴部的清洁.加强饮食护理,良好的营养是恢复健康的关键.

3.9饮食暂禁食禁水,诊断明确排除消化道器官损伤后,除术前12h禁食,6h禁水外,可给高蛋白、高热量、高维生素饮食,低脂低盐饮食,以增加营养、促进骨折愈合.

3.9康复期护理患者的病情稳定后,应尽早进行功能锻炼,但必须坚持循序渐进、动静结合的原则.骨折早期对患者实施康复措施,能充分发挥患者的潜能,可预防并发症的发生,促进骨折愈合与功能恢复.

4讨论

创伤骨科急诊患者的损伤部位多,开放伤和闭合伤同时存在,病情危重而且变化快,死亡率高[4].通过护理34例患者,我们认为掌握创伤骨科急诊患者的护理观察要点,迅速有效地采取急救措施和护理,是提升抢救成功率并使患者得到早日康复的有效保证；术后严密观察病情和采取有效的护理预防措施,避免出血、感染、关节粘连等术后并发症的发生,是确保手术安全、成功的重要环节.做好出院指导,是防止骨折术后远期并发症、提高功能恢复效果的根本保证.