手术压疮的预见性护理管理

[摘 要]目的探讨预防和减少术中压疮发生的护理管理方法.方法将2012年10月～2013年9月在我院施行手术的患者237例作为观察组,对其发生压疮的风险进行全面评估并实施预见性护理管理.将2011年10月～2012年9月在我院行手术而未给予压疮风险预见性护理管理的患者195例作为对照组.对比两组患者急性压疮发生率及程度.结果对照组急性压疮发生率为5.13%（10/195）,高于观察组1.26%（3/237）,差异有统计学意义（P<0.05）.结论对手术患者进行预见性的全面评估压疮发生风险,并实施有效的护理,可预防手术压疮的发生.

[关 键 词]压疮；手术；护理管理

[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]2095-0616（2014）03-140-03

术中压疮是指在手术的特殊情况下,患者不能翻身,由于手术体位产生的对局部皮肤的压力,皮肤出现潮湿、硬结、水疱等[1].手术中一些非人为控制的因素致使手术患者成为压疮的高发人群,其压疮的发生率达4.7%～66.0%[2].如何在术前、术中、术后进行评估并采取必要的措施预防压疮,是临床迫切需要解决的问题[3-4].自2012年10月起,我院引入预见性管理理念对手术患者实施压疮预防管理,在术前、术中、术后通过循证、分析、预见问题、制定预防措施并进行全面评估,预防术中急性压疮的发生.经过1年的实践,取得了良好的效果,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料

取2011年10月～2012年9月（实施预见性管理前）在我院手术室施行手术预报的压疮危险患者195例为对照组,其中男109例,女86例,平均年龄（52.9±24.4）岁；取2012年10月～2013年9月在我院手术室施行手术预报的压疮危险患者237例为观察组,其中男134例,女103例,平均年龄（54.8±24.2）岁.所有入选对象均为住院期间进行的第1次手术,术前存在压疮的患者除外.两组患者的年龄、性别及专科分布比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2压疮预见性管理方法

1.2.1建立科学的压疮评估体系

1.2.1.1启用手术压疮评估表,充分作好术前皮肤评估,提高皮肤损伤的预见性从接到手术单后,巡回护士对照手术压疮评估表筛选有手术压疮潜在风险的患者,对预计手术时间>4h或有特殊体位的要求（俯卧位、侧卧位、截石位、使用牵引床、体位受压部位麻醉+手术时间>3h）或Braden评分<16分作为手术重点访视对象.详细了解患者的营养状况、心理状态、手术部位及体位、麻醉方式、手术的难易程度等,填写术前压疮风险告知书,书面详细介绍压疮的风险因素及难免性压疮发生的可能,使患者及家属知晓压疮的危险因素,同时为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导,告知为降低压疮发生风险而采取一般护理措施及特殊护理措施,让患者及家属对手术压疮的发生有较好的认知度及接受度.

1.2.1.2预计放置体位方案,保护受压重点部位及骨突处对预计手术时间>4h,骨突处、受压部位给予新型泡沫敷料增加支撑点的抗压性,以有效降低震动和分散压力.手术时间<4h选择3M薄膜贴,在受压皮肤上形成一层柔软的保护膜,保护皮肤不直接受压,又可直接阻碍外界水分和渗透液接触皮肤,保持皮肤的干燥.在摆放手术体位前先判断术中体位的重点受压部位并选用合适的新型?喱体位垫,摆放体位时应避免拖、拉,避免着力点和固定点的压迫,既要保证体位的牢固性,又不妨碍呼吸功能和循环系统,提前为患者制定有针对性、直观性、操作性强的有效预防模式.

1.2.1.3正确摆放体位,强化重点环节的监控,护士长督导及组长负责制以保障患者舒适安全、充分显露术野为原则,对手术时间>4h及有特殊体位要求的患者,由护士长和组长重点督查手术体位,如肢体处于功能位,上肢外展不超过90°,肢体远端关节要低于近端关节,约束带松紧以勉强伸进4个手指头为宜等,有不正确的地方及时纠正和示范,指导减压垫和敷料的正确使用.在患者手术体位安置后再次确认床单是否平整、清洁、干燥,患者身体与床面是否呈点状接触,防止局部皮肤受压.

1.2.2术中加强观察和巡视,及时检查压疮干预措施的有效性（1）巡回护士严密观察患者的血液循环、皮肤颜色、弹性张力,发现体位改变应及时纠正,切实做到预防在先.在病情许可和不影响手术操作的情况下,对肢体受压部位进行按摩以促进血液循环.提醒手术医生进行手术时要尽量避免暴力操作,以免外力造成皮肤受损.（2）巡回护士积极配合麻醉医生维持患者生命体征的稳定,尽量减少手术中低血压、低血氧饱和度的持续时间等,有利于预防低循环灌注不足而引起的压疮.（3）严格落实术中患者保温措施：注意做好非术野部位的保暖,输液、输血可通过加温器加温至37℃,用温热冲洗液的方式冲洗术野.

1.2.3术后及时检查和做好交班手术结束恢复体位后,要求巡回护士仔细检查患者全身皮肤和软组织情况,如有急性压疮发生,手术室专科护理组长或第一助手以上的手术医生协同查对并签字确认后,填写压疮报告表,详细记录压疮发生部位、面积、分期,跟病房护士严格做好交接班,特别是对已发生压之不褪色红斑的患者进行早期、重点干预,尽量减少或避免术中受压的部位继续受压造成进一步损害,增强护理工作的整体性和连续性.强调搬运及安置体位的过程中,应避免病肤与运送平车、手术床等之间的摩擦.

1.3统计学方法

应用SAS8.1软件进行统计分析,计数资料以率表示,采用四格表x2检验进行分析,P<0.05为差异有统计学意义.

2结果

两组患者Ⅰ期压疮与Ⅱ期压疮分别比较,差异均无统计学意义.但总的压疮发生率比较,差异有统计学意义.见表1.3讨论

积极评估手术患者压疮危险因素是预防术中压疮的关键[5-6].我们通过观察发现,对照组中发生的3例Ⅱ期压疮患者手术时间都超过5h以上,并且是特殊卧位的患者,Braden评分在18～21分.手术时间>2.5h是压疮的危险指数,如手术时间超过4h,即使患者体质很好也有组织损伤的风险,每延长30min会使压疮危险性增加约33%,手术体位决定了患者的受压部位,由此可见,Braden量表在手术患者中的预测效度也并不理想,相关研究[7-8]也证实了这一点.针对以上情况,为了使护士全面、正确做好患者术前、术中压疮危险因素的评估,在制定压疮危险因素量化评分表时,我们着重将Braden评分量表中未包含的手术时间及手术特殊体位这2项压疮危险因素纳入评估表中,即预计手术时间>4h或有特殊体位的要求（俯卧位、侧卧位、截石位、使用牵引床、体位受压部位麻醉+手术时间>3h）或Braden评分<16分均评估为手术压疮危险患者,改变实施预见性管理前单一把Braden评分<16分的患者评估为手术压疮危险患者的做法.此外,我们把需要采取的一般压疮护理措施及特殊护理措施也列在压疮量表评估单上,并制定手术压疮护理计划给手术室护士实施使用,从而提高了手术室护士对手术压疮发生的风险预测能力及参与压疮管理的意识与责任心.

我们对手术室护理人员进行压疮知识的常规性培训及学习外,还制定各种手术体位安置标准和技巧手册,人手1册,强化手术体位安置的规范化培训.及时添置某品牌喱垫用于手术体位的摆放,它具有良好的柔韧性和抗压性,分为大小不同的头圈、足踝垫等体位垫,如当病人仰卧时,头下放软枕或头圈,保护后枕部,能有效地缓解受压部位的压力,对局部皮肤减压起到一定的作用.通过结合体位垫角色互换,练习并掌握标准手术体位的安置和技巧,使每位手术室护士对平卧位、侧卧位、俯卧位、截石位等特殊手术体位安置能熟练掌握.有效的培训可提高手术室护士术中压疮相关知识水平,促进其形成预防术中压疮的护理安全行为模式[9-10].

对手术患者实施预见性的压疮管理,强调对病人术前、术中、术后环节进行质控,对可能发生的压疮潜在问题,及时采取相应的预见性护理干预措施,可有效降低术中压疮的发生.

[参考文献]

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（收稿日期：2013-12-26）