脑外科术后护理50例

摘 要：目的研究脑外科手术的术后护理方法与安全对策,以取得更好的临床效果.方法选取在我院脑外科进行手术治疗的患者50例,随机分成两组：对照组（气管插管常规护理）、观察组（进行常规护理的同时将一定量的生理盐水按规定时间注入患者体内）,与对照组不同的是,医护人员要与观察组的患者建立良好的关系,针对患者的临床特点进行心理护理的沟通.结果比较痰痂的形成率两组存在及其显著的差异,对照组痰痂生成率62.5%,观察组7.5%,P<0.01.结论脑外科术后护理中定时定量注入生理盐水是很有必要的,要与患者建立良好的医患关系,适当的沟通对患者的健康恢复至关重要.

关 键 词：脑外科；生理盐水；心理护理；沟通

由于许多脑外科患者的病情是比较严重的,所以术后患者将继续使用气管插管.痰痂形成的一个重要因素是脑外科术后气管插管护理不当造成的,轻者影响患者呼吸,重者危及患者生命[1].患者脑外科术后能否早期拔管的决定性因素是术后气管插管护理是否得当,进而影响着患者的人身安全[2].术后医护人员要做好气管插管患者的医疗及护理措施,高度重视气管插管患者,与其建立良好的医护关系,及时沟通,把痰痂的生成率控制到最低.控制痰痂生成的另一重要因素是术后定时定量向管内注入生理盐水.通过我院精心护理的50例脑外科患者临床取得的显著效果,报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料我院自2011年8月～2013年7月治疗的50例脑外科患者,包括男32例,女18例,年龄21～69岁,平均年龄52岁,其中高血压病脑血肿23例,脑外伤27例.将其随机平均分为观察组和对照组,两组患者在年龄、性别及病情轻重方面经统计学检验,不具备统计学意义,P>0.05,具有可比性.

1.2方法

1.2.1对照组护理方法①调节术后患者护理室温湿度,忌室内空气过潮及干燥,保持空气清新的同时,患者要时刻连接心电监护仪,以确保患者的生命体征和状态意识在正常值范围内.②应该定时向气管插管患者管内交替滴入庆大霉素稀释液及a糜蛋白酶,防止术后增多的痰液附于气管插管内壁由于干燥而形成的痰痂堵塞呼吸道造成窒息,并且可以稀释稍干的痰液近而便于咳出,还具有抑制细菌生长的重要作用.③吸痰的时间不宜过长,每次10～15s即可,如若吸痰管过粗或压力过高都会刺激患者气道产生分泌物的不良后果,造成患者缺氧血症.综上所述,只有听诊时患者有湿性罗音,通气机压力升高,患者呼吸困难或咳嗽,血氧饱和度突然下降时给予吸痰.④为了预防患者气管壁损伤,可充气4～8ml到气管导管的套囊,每隔3～4h放气1次,5～15min/次.⑤为预防口腔感染,要做好口腔护理.为预防肺部感染,要保证雾化4次/d,20min/次.⑥对清醒的患者实施相应的康复护理,如若发现患者失语,要立即对其进行康复训练.经常与患者沟通交流,教患者发音.不能行动自如的患者,要头抬高10～30°,给予皮肤发红处局部按摩左下肢抬高制动,禁止按摩及热敷,平卧位与侧卧位每2h交替翻身1次.保证每日每个关节都要活动、每块肌肉都要按摩6～10次,15～30min/次,以促进全身功能的恢复,预防肌肉萎缩.

1.2.2观察组护理方法在对照组的基础上,①用一次性注射器抽取20ml的生理盐水,每隔4h贴近气管插管管壁快速一次性的注入患者插管内,并及时吸出,这样定时定量向管内注入和吸出的目的是稀释痰液,避免痰痂的生成.②对于清醒的患者要实施心理护理,要建立良好的护患关系,与患者及时沟通,心理护理能否取得成功的关键是良好的护患关系.

1.3观察标准对部分术后咳痰无力昏迷的患者,由于不易搬动无法对其进行翻身叩背排痰,担心损伤气管壁而吸痰深度不够,患者术后气管插管会在24h左右形成痰痂.精确记录两组患者的体温状况及生成痰痂的例数,并观察其有无肺部感染等并发症.

1.4统计学方法采用SPSS11.0统计软件.计数资料采用均数±标准差来表示,应用χ2检验,计量资料采用两样本t检验,P<0.05差异具有统计学意义.

2结果

2.1比较两组痰痂生成情况,见表1.

由表1得知,对照组痰痂生成数是17例阳性率是68%,观察组痰痂生成数是1例阳性率4%.两组痰痂生成例数存在显著差异,P<0.01.

对照组仅以常规的护理方法进行术后护理,没有采用任何科学的具有针对性的沟通护理,而观察组经过科学的心理护理沟通后,康复较理想,临床效果显著.

2.2两组感染例数比较此次脑外科术后护理观察组感染0例,感染率为0,不排除个别患者有感染的情况,但是感染率极低,对照组感染3例,感染率为12%.比较来看两组差异显著,P<0.05.

3讨论

预防由于脑脊液外漏而引起头痛,部分患者要去枕平卧6～12h,并且根据不同麻醉来选择适当的卧位姿势.同时要每1h连续测量血压、脉搏三次,直至血压及脉搏平稳,仔细观察术后患者的体命特征.当颅内压接近临界点时,极有可能出现延髓的代偿反应,颅内压升高的典型生命体征变化表现在脉搏洪大、有力而缓慢,血压升高,呼吸深且慢,SBP增高显著,脉压增大.

脑外科手术后,患者已经基本掌握了应对感染的方法,随着日渐的康复,抽血化验等常规检查逐渐减少,患者症状明显减轻.脑外科患者心理承受压力大,医患的沟通非常重要,恰当的沟通可以安抚患者的情绪,有利于患者健康的恢复.