舒适护理在手术室的运用

[摘 要]目的讨论舒适护理在手术室护理中可采用的形式及其护理效果.方法选取在我院手术患者2624例,随机分为实验组和对照组,分别采取舒适护理和常规护理进行干预,对两组资料进行分析并评价其效果.结果采用舒适护理进行干预后,与对照组相比,实验组血压、心率、焦虑评分、术后24h后疼痛、并发症发生率及首次下床时间显著较低；满意度和舒适度等较高.结论采用舒适护理可提高患者满意度和舒适度,减轻患者痛苦、减少并发症,值得推广应用.

[关 键 词]手术室护理；舒适护理；护理效果

[中图分类号]R473[文献标识码]B[文章编号]2095-0616（2013）17-154-03

手术治疗是外科疾病常用的治疗方法之一,手术室护理是针对手术前后及术中这一特定阶段如手术、麻醉、术后恢复等的需求而采取的各项护理措施.随着人们生活水平及健康要求的提高,广大手术患者对医护人员的护理模式提出更高要求,手术室护理不再局限于单纯的手术配合操作,而要强调“以患者为中心”的手术全程护理.2008年1月以来,我院认真学习“舒适护理”（即萧氏双C护理模式）理论,并尝试将舒适护理研究融入“术前访视,术中护理,术后随访”的整体护理中,建立起适合我院实际的手术室舒适护理模式,并与接受常规护理患者的效果（包括术后疼痛、并发症发生率、患者陪护满意度及舒适度等）进行比较,现将详细情况报道如下,供业内同事参考.

1资料与方法

1.1一般资料

选取2008年1月～2011年5月在我科实施手术患者2624例,男1522例,女1102例,按随机数字表法随机分为实验组和对照组,每组1312例.其中对照组男752例,女560例；年龄6个月～87岁,平均（50.2±9.8）岁；麻醉方式：脊髓麻醉609例,全麻气管插管静脉复合麻醉491例,局部浸润麻醉212例；手术科室：普外科301例,心胸外科术133例,脑外科150例,泌尿外科67例,妇科233例,骨科221例,口腔科85例,耳鼻喉科78例,眼科44例.实验组男770例,女542例；年龄7个月～89岁,平均（52.0±11.1）岁；麻醉方式：脊髓麻醉645例,全麻气管插管静脉复合麻醉484例,局部浸润麻醉183例；手术科室：普外科327例,心胸外科术119例,脑外科1496例,泌尿外科53例,妇科241例,骨科238例,口腔科79例,耳鼻喉科68例,眼科41例.本研究经院医学委员会批准通过,患者签署知情同意书.两组在性别、年龄、麻醉方式、手术科室等方面差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法

对照组采用常规护理模式.实验组采用舒适护理模式,两组均于术前1d及麻醉前测定血压及心率并采用焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale,SAS）进行自我评定；参考WHO疼痛程度分级标准测定术后疼痛；术后24h内统计常见并发症（切口出血、呼吸道感染、皮下气肿腹胀、切口感染、胃肠道反应等）发生率；出院前调查患者的遵护行为、自我护理知识、相关知识技能、陪护满意度及舒适度.

1.3常规护理

1.3.1术前访视术前1d巡回护士交待有关注意事项如手术室环境、配合体位等,解除患者顾虑；同时通过访视了解患者一般情况,过敏及特殊要求,以便术中更好地配合医生完成手术.

1.3.2术中常规护理包括：（1）做好核对工作；（2）建立静脉通道,摆好体位,备好一切手术用物；（3）协助手术人员穿衣,与器械护士认真清点器械、敷料等,并做好登记；（4）术中随时观察患者病情变化、手术进展情况,配合提供抢救等物品；（5）督促手术间各类人员的无菌操作,保持手术间安静整洁；（6）术中如有标本需准备标本杯,督促医生作好标本留置工作；（7）认真填写记账单,核对手术通知单的诊断、手术方式,手术人员是否与实际相符等.

1.4舒适护理

1.4.1术前访视术前访视是手术室护理的一个重要组成部分.由于手术本身即是一种有创疗法,术前患者和家属往往对手术的必要性、可靠性、安全性、手术费用等产生一定顾虑.因此接到通知单后,手术室护士阅读患者病历、化验单等资料,向主治医生了解麻醉方法、手术方式、特殊体位,术中可能出现的并发症等,再到病房进行术前访视.亲切友好地介绍自己,认真倾听患者主诉,向患者及家属详细介绍手术室环境、手术过程、麻醉方式、患者术前准备（禁食、禁水、睡眠充足等）及术中配合要求、可能出现的不适及应对方法等.鼓励患者提问,根据患者顾虑及其文化素质等特点,有针对性地对其进行疾病手术相关知识的交谈,介绍成功的实例、医护人员个人资历和精湛技术等,以增加安全感,消除恐惧、焦虑心理,帮助树立信心.手术患者进入手术室的流程及要求、配合麻醉和手术的方法、脾切除优点、手术过程、我院医疗实力、护理经验及成功案例等.

1.4.2术中舒适护理

1.4.2.1心理舒适护理巡回护士应热情迎接进入手术室的患者,亲切同患者打招呼,勿用床号、病名或手术名称代替称号.此时患者紧张、焦虑、不安等情绪可能会增强,应借助术前访视时了解的情况进行针对性的语言激励和动作安抚（如握住患者的手）,做好心理舒适护理,激发患者对手术成功的信心,降低患者恐惧、焦虑、抑郁等心理,保持平稳的血压、心率等以配合术中麻醉.考虑到陌生环境和声响易使患者产生恐惧不安心理,在进行各种操作前,巡回护士除细致周到进行介绍外,各种动作轻柔准确,避免产生不必要的噪音；在患者听得见的距离内不允许有喧闹声,适当关闭仪器报警装置或采用低音技术,给患者创造一个安静舒适的环境.

1.4.2.2生理舒适护理根据患者的习惯调整手术间的温度和湿度（一般室温控制在22～25℃,湿度50%～60%）.患者术中摆放体位时,巡回护士始终守护身边,确保患者安全；尽最小范围地暴露患者身体,维护患者的隐私及自尊.各项操作均向患者解释其目的、意义和必要性.摆放手术体位时遵循总体原则为“患者舒适、安全、无并发症、充分暴露术野,便于医生操作”.1.4.2.3体位舒适护理术中尽量减少手术体位所引来的不适,包括：支持体位的臂撑、头架、护腕等加上衬垫,以增加体位舒适度,也可减轻对血管、神经等的压迫；仰卧位时,为患者伸展的双臂垫上海绵垫,防止损伤臂丛神经,同时双臂与身体的夹角以60°～75°为好；截石位时,搁脚端有海绵垫包裹,在患者小腿下垫中单,中单应先向腿内旋方向包裹,以避免对腓总神经的损伤[3].四肢有畸形者,关节下方垫软枕,保持其功能位置.

1.4.2.4基础舒适护理巡回护士全程陪伴手术,注意观察病情变化,严密观察患者的生命体征,准确及时地执行医嘱；根据手术类型备好相应急救药品和器械；术中适当对患者进行肢体安抚,如抚摸患儿额头、轻握患者双手等,增强患者安全感；定时对患者受压部位进行适量按摩,促进局部血液循环；注意患者术中保温,防止着凉；为防止全麻患者出现结膜干燥,可用四环素眼膏涂抹眼部.因手术探查、牵拉内脏等原因,患者可能出现恶心、呕吐等不适,应嘱患者头侧偏,防止窒息,或用和蔼可亲的语言安慰患者.医护人员不谈论与手术无关且易引起患者猜忌的话题,对接受矫形、烧烫伤、妇科等手术者,更要注意言词,勿伤及患者自尊心.如遇到生命体征异常时,一定要沉着冷静地处理,切忌大声说话,以免引起患者的紧张.

1.4.3术后舒适护理手术结束后,擦去血迹和消毒液痕迹,注意保护切口及各种引流管；搬运患者时妥善放置各种引流管、引流袋等；护送回病房途中,密切观察患者面色、神志等变化.向家属交代术后注意事项,嘱其配合治疗和护理；按全麻术后护理常规,安置舒适的体位；出血是术后早期观察及护理的重点,严密监测生命体征及腹部切口敷料情况.

术后随访的舒适护理：手术后第2天,手术室护士到病房做术后访视,观察患者神志、精神面貌,了解体温、血压、伤口疼痛等情况；高度认可患者在术中的配合,耐心解释、解决患者的需求,使患者在术后康复中感觉生理和心理舒适.随访中要求护士仪表整洁,言语亲切,沟通讲究技巧,通过交谈,诚恳询问,如实认真做好记录,进一步完善舒适式护理模式工作流程.询问是否下床活动,介绍活动重要性,鼓励尽早下床进行适量活动.向患者及家属进行术后指导,了解手术全程的舒适度及对手术室护理质量的满意度,并相应调整护理计划,提高护理质量.

1.4.4社会舒适的护理因患者年龄、性格、文化程度和社会经历等不同,对疾病和手术引起的心理反应也有个体差异.应充分发挥家庭支持作用,让家人、亲友多在旁陪伴,安慰鼓励患者,帮助其消除顾虑,增强战胜疾病的信心.

1.5统计学处理

使用SPSS13.0统计软件,计量资料用（）的形式表示,采用t检验,计数资料用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义.

2结果

2.1术前血压、心率及焦虑水平的比较

术前1d下午5点（T1）时,两组患者收缩压、舒张压、心率及SAS评分组间相近；与T1比较,两组患者麻醉前10min（T2）的血压、心率及焦虑水平均显著增加（P<0.05或P<0.01）,但对照组较实验组增加更明显（P<0.05或P<0.01）,表明术前患者血压升高、心率加快,且较焦虑,但实验组程度明显较轻.见表1.

2.2术后24h后疼痛、并发症及恢复情况比较

经统计,实验组术后24h后疼痛评分及并发症发生率较低,首次下床时间明显较短（P<0.05或P<0.01）.见表2.

2.3遵护行为、知识、技能及满意度的比较

经统计,在遵护行为、知识、技能、满意及舒适度方面,实验组均显著优于对照组（P<0.05或P<0.01）.见表3.

3讨论

由于患者及家属对手术了解不全面,对手术及预后等的担忧,常会产生不同程度的心理行为异常,如焦虑、恐惧、抑郁等,会引起术前强烈应激反应,导致神经内分泌系统功能紊乱,从而诱发高血压、心肌缺血、心肌梗死、切口延期愈合

等并发症[1-2],妨碍手术顺利进行和术后恢复.手术室护理就是围绕手术这一特定阶段,针对麻醉、手术对患者造成的心理、生理机能等紊乱而采取的护理方法.众所周知,高质量的护理有助于患者术后功能的恢复和生活质量的提高[3],因此,“以人为本”的舒适护理（theoryoffortcare）[4]得到越来越广泛的应用.

本研究显示,对于手术患者在“术前访视,术中护理,术后随访”中加入舒适护理,强化病患接送制度执行力、正确摆放体位、提前准备手术器械、强化术中或术后清点查对等[5],使原手术室护理的被动配合转为深入病房与患者积极交流的主动工作模式,由单纯的术中护理扩展到手术全程的护理,提高患者心理、生理两方面的舒适程度[6-7],焦虑抑郁等不良情绪明显减轻（SAS焦虑评分显著降低,P<0.01）,使患者在手术过程中充满了信心,血压、心率较之接受常规护理的患者明显平稳（P<0.05或P<0.01）,可更好配合手术的进行；术后疼痛水平降低约一半,并发症发生率降低4.58%,首次下床时间提前6.52h,临床疗效非常明显.这也对手术室护士的技能提出了更高要求,提高广大护士学习相关知识的积极性.同时,密切了护患关系,实验组的遵护行为、自我护理知识、相关知识技能、陪护满意及舒适度均有大幅度提高（P<0.01）,相应因护理质量引起的医疗纠纷显著减少.杨胜芬[8]随机抽取进行手术的患者200例开展舒适护理,结果显示患者对手术室护理工作的满意度为98.2%,对护理人员的信任度为97.9%,发生并发症的例数为8例（发生率为4%）.郑晓蓝等[9]将100例普外科手术患者分为观察组和对照组各50例,分别采用常规护理和舒适护理,结果发现观察组抑郁、躯体化、焦虑、精神性评分（SCL-90）明显低于对照组（P<0.05）,舒适度与护理满意度均明显高于对照组（P<0.05）.均与本研究报道相近.综上所述,将舒适式护理模式运用到手术中,可充分体现以人为本的整体护理观念和人性化关怀,提高治疗效果,促进广大护士及医院的自身发展,值得进行更多的尝试和推广.

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（收稿日期：2013-07-03）