口腔粘膜保护剂防治放射性口腔反应的临床

摘 要：目的：探讨口腔粘膜保护剂对于放射性口腔反应的防治效果.

方法：收集2010年1月至2013年9月期间,我院接受面颈联合放疗的患者92例,随机分为观察组和对照组,每组46例,对照组在放疗前予以生理盐水含漱,观察组予以口腔粘膜保护剂含漱,对比分析两组的放射性口腔黏膜反应发生情况.

结果：观察组的反射性口腔反应发生率显著低于对照组,粘膜反应程度以及口腔疼痛度较对照组更轻,P<0.05.

结论：口腔粘膜保护剂能够有效防治放射性口腔反应,缓解口腔反应程度以及口腔疼痛程度,值得在临床中推广应用.

关 键 词：放射治疗粘膜保护剂口腔反应

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）10-0087-01

放射疗法是临床治疗口腔以及头颈部肿瘤的常用方法,当放射剂量为50-70Gy时不可避免的引起放射性损伤,其中,放射性口腔粘膜炎最为常见[1].放射性口腔反应可导致治疗时间延迟,部分患者甚至因不耐受口腔疼痛而影响疗程.我院应用口腔粘膜保护剂予以患者含漱,取得了较好的疗效,现报道如下：

1一般资料与方法

1.1一般资料.随机选取2011年1月至2013年9月期间,我院接受面颈联合放疗的患者92,其中,男53例,女39例；年龄在22-66岁之间,平均为（52.3±4.4）岁.其中,41例鼻咽癌,7例扁桃体癌,6例颈段食道癌,6例甲状腺癌,11例舌癌,8例喉癌,7例上颌窦癌,6例口颊癌.患者均自愿参与并配合本次研究,研究经医院委员会批准.72例患者按照随机数字表法分为观察组与对照组,各46例,两组一般资料无显著差异（P>0.05）.

1.2方法.观察组：以500ml生理盐水+32万U庆大霉素+3mg维生素B12+10mg地塞米松+0.3g利多卡因+20ml薄荷水混合制成口腔粘膜保护剂,在放疗前予以患者含漱,6-8次/d,10-15ml/次,含漱时间每次应不低于10min.

对照组：本组患者仅予以生理盐水含漱,含漱时间、频率及量均与观察组一致.

1.3疗效评价.口腔反应评价参照WHO粘膜反应分为四级进行评价,具体标准为：0级：无反应；Ⅰ级：口腔粘膜存在充血现象；Ⅱ级：口腔有斑点状的粘膜炎出现；Ⅲ级：口腔存在片状粘膜炎,且占整个放射区面积的50%以上；Ⅳ级：出现口腔溃疡且合并感染,口腔疼痛且无法进食.

口腔疼痛分级：0度：患者无任何痛感；Ⅰ级：存在轻度疼痛,但仍能够忍受,对睡眠及进食无影响；Ⅱ级：患者疼痛明显,对睡眠有干扰,但无法进食,需要进行抗炎支持治疗等；Ⅲ级：重度疼痛,患者的疼痛剧烈难忍,并合并自主神经功能紊乱,严重干扰睡眠,需要终止治疗.

1.4统计学分析.数据以SPSS18.0软件进行分析,以（X±S）表示计量资料,比较经t检验；以率（%）表示计数资料,比较经X2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.

2结果

2.1两组口腔粘膜反应程度比较.观察组有16例（34.8%）患者出现放射性口腔反应,对照组有42例（91.3%）,观察组的发生率显著低于对照组（P<0.05）.观察组的口腔粘膜发生程度显著低于对照组,详见表1.

2.2两组口腔疼痛程度比较.观察组的疼痛程度显著低于对照组（P<0.05）,详见表2.

3讨论

口腔粘膜上皮是一种快速更新组织,当受到放射线之后,粘膜上皮细胞将严重受损,口腔内环境改变,且唾液的分泌量明显减少,唾液的酸性降低,极易发生口腔粘膜上皮水肿或者充血.此外,口腔内菌群失调,导致各类病菌繁殖,可引起炎症,症状严重时,炎症可累及全部的口腔粘膜[2].放射性口腔反应可导致放射治疗时间延迟以及疗效降低等,部分患者甚至终止治疗.因此,积极减轻或者避免放射性口腔反应具有重要意义.

本研究所用口腔黏膜保护剂中,庆大霉素是一种广谱抗生素,能够有效杀灭或者抑制口腔细菌,尤其是对于革兰阴性菌的抗菌活性非常高.其可能作用机制为其能够抑制细菌蛋白质的合成,从而有效阻止口腔内细菌的生长和繁殖,有利于防止口腔粘膜损伤[3].维生素B12能够参与的传递以及DNA的合成过程,可促进细胞亚致死性损伤的修复以及再生,用于溃疡可直接对游离的神经末梢产生作用,阻碍痛觉冲动的传导,对于外周以及中枢具有显著镇痛效果.维生素C是人体中一重要的氧化还原剂,可有效降低溃疡表面氧自由基的产生,有效减轻口腔粘膜上皮损伤,从而促进细胞的修复.地塞米松具有较强的抗炎作用,能够稳定细胞溶媒体,对于多种原因所致炎症反应均具有较好的效果.利多卡因是一种表面麻醉药物,具有直接止痛的功效.薄荷具有清利咽喉的效果,可增加患者的舒适感[4].将上述药物制成口腔粘膜保护剂能够从多个环节消除患者的口腔粘膜炎症,有效促进粘膜的修复,缓解患者的溃疡疼痛,并增加舒适感,减少或者避免放射性口腔粘膜反应,有利于患者顺利完成放疗计划.研究结果显示,观察组的放射性口腔反应发生率显著低于对照组,反应程度以及疼痛程度均较对照组更轻.故认为应用口腔粘膜保护剂能够有效防治放射性口腔反应,配制方便,值得在临床中推广应用.