产后大出血患者的临床观察与护理

摘 要：目的：观察产后大出血患者的临床情况,并制定有针对性的护理方法.

方法：选取我院2011年7月-2013年7月收治的产后大出血患者115例,观察其临床情况,并制定有针对性的护理方法.

结果：本组115例产后大出血患者经过积极的治疗及细心的护理后,患者均康复出院,治愈率100.00%,死亡率0.00%,患者平均出血时间（6.11±1.34）小时.

结论：产后大出血应以预防为主,当其发生时,采取有效的止血方法,配合专业的护理,可使产后大出血患者的生命得到保障.

关 键 词：产后大出血临床观察护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0374-02

胎儿娩出24h内产妇出血量大于500ml称为产后大出血,通常其来势汹涌,短时间内难以止血,如果出血量过大,可引起出血性休克,甚至导致死亡.而根据临床观察,产后大出血的发生概率大约为7%,现以成为导致产妇死亡的主要原因之一[1].本文对115例产后大出血患者的临床情况进行观察,并探讨相关护理方法,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料.我院自2011年7月-2013年7月收治的产后大出血患者115例,患者年龄在20-43岁,平均年龄（31.7±3.8）岁；其中经产妇33例,占28.70%,初产妇82例,占71.30%；其中单胎妊娠106例,占92.17%,双胎妊娠9例,占7.83%；其中自然分娩43例,占37.39%,剖宫产60例,占52.17%,产钳及吸引器助产12例,占10.43%；产后大出血原因：胎盘因素9例,占7.83%,宫缩乏力94例,占81.74%,子宫破裂4例,占3.48%,软产道损伤8例,占6.96%；产后出血量800-1700ml,其中46例出血800-1000ml,占40.00%,23例出血1100-1300ml,占20.00%,21例出血1400-1600ml,占18.26%,25例出血1600-1700ml,占21.74%.

1.2诊断标准[2].出血方式为常反复出血,或量少持续流血,或突然大量出血,产后24小时内流血量超过500ml.

1.3治疗方法.产后血液可在较短时间内将垫子侵湿,血液为鲜红色,止血后血流速度不减,会流出大块血块,此时可判断为产后大出血,需马上给予止血,止血可采取纱条填充宫腔内,物理压迫止血,并对其子宫进行按摩,促使子宫收缩,或采用催产素等药物,促使子宫收缩,对于残留胎盘的患者,应及时消除,凝血功能障碍的患者,需给予凝血剂,并针对患者情况给予抗生素,预防感染发生,产后大出血严重的患者可采用子宫动脉栓塞或骼内动脉栓塞进行止血,缺血严重患者可给予静脉输血,休克的患者可给予吸氧治疗.

1.4护理方法.产妇入院时,要判断产妇是否为高危产妇,是否伴有并发症,向医生汇报产妇情况,由医生为产妇制定合适的分娩方式,护士要记录适合产妇的分娩方式,产妇产程较长,可给予静脉滴注营养液,保证产妇的身体状况,产妇宫缩不强、胎膜完好时,应下床活动,可促进产程发展,产妇胎膜早破、胎位不正时,要绝对卧床休息,产妇因对产房模式,没有家属陪伴,易产生恐惧、不安、烦躁等不良情绪,应多与产妇沟通,采用关心、温暖的语言,减轻产妇的不安、恐惧等不良情绪,鼓励产妇进食,尽量满足产妇的需求,指导产妇宫缩时用力的正确方法,产后因产妇大量出血,造成抵抗力降低,所以要避免各种易引发感染的操作,注意环境的干净,选择适合产妇的抗生素,注意空气流通,严格执行无菌操作,每4小时对患者的体温进行监测.

1.5观察指标.主要观察本组115例产后大出血患者的治疗效果,并采用自拟满意度调查问卷,调查患者及患者家属对护理怎么写作质量的满意度.总满意度等于（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%.

2结果

本组115例产后大出血患者经过积极的治疗及细心的护理后,患者均康复出院,治愈率100.00%,患者无死亡,死亡率0.00%,患者出血时间2-10小时,平均出血时间（6.11±1.34）小时.非常满意92例,非常满意度80.00%,满意17例,满意度14.78%,不满意6例,不满意度5.22%,总满意度94.78%.

3讨论

造成孕产妇死亡原因很多,其中产后大出血引起的死亡在其中所占的比例最大,是常见的产科急重病症.其形成原因较多,其中精神紧张、胎盘滞留以及产妇凝血功能障碍是其导致的主要原因.产后大出血诊断并不困难,临床有明确的诊断标准,但需要注意的是,宫缩乏力时,医护人员应提高警惕,不能仅以出血两判断是否有大出血情况发生,有时松弛的子宫腔内会聚积大量的血液,而表现出出血量较少,其实际出血量远高于血流量.而未经会阴侧切的产妇可能在出血时伴有一定程度的会阴裂伤,需根据临床情况进行识别.

产后出血一旦发生,可根据出血量先行采取保守治疗方式,子宫动脉是子宫供血来源,因此子宫动脉栓塞可收到良好的止血效果,但出血量较大的产妇,应立即行子宫全切或子宫次全切术,以保障产妇的生命[3].在产后大出血的抢救中,需要医护人员默契的配合,熟练的操作,有效率的工作可以节省很多时间,使产妇获救.但除了急救工作以外,其发生的预防也具有相当的重要性以及必要性,可从以下几个方面预防产后大出血的发生：①有效的计划生育以及生育健康教育可使育龄妇女了解流产、引产的危害,降低人工流产率.同时对基本知识的了解可有效提高自然分娩率.②产科内医护人员应进行定期的培训,以提升医护人员的抢救知识掌握以及职业技能的运用,产科医师,护理人员助产水平的提升可有效的提升分娩的安全性[4].③认真对待每一名产妇,严密的进行监控,一旦产妇有大出血征兆应提前做好抢救准备工作,以便应对随时可能在产程中发生的危险,产程中注意为产妇补充水分、营养、并采取心理干预安慰产妇,缓解产妇紧张的心情.④产妇在分娩前应做好全面的孕检,对产程中的危险进行全面的评估,一旦有不适宜妊娠的产妇,则应立即终止妊娠.

综上所述,对于产后大出血应以预防为主.产后大出血的诊断、治疗、护理均应按照相关操作规范进行,经过系统的治疗以及精心的护理本研究中115例产后大出血患者无1例死亡,取得了满意的成绩.