腹腔镜在小儿外科的护理进展

摘 要：对近三年在我院外科科室收治的120例患病儿童,均采用腹腔镜手术治疗.对这些患儿进行回顾性分析,分析研究患病儿童腹腔镜临床手术当中的特点,尤其是对患病儿童身体位置和儿童呼吸循环的影响,进而采取一系列的相关护理措施,做好临床手术前后的护理工作,以及严格按照护理规程来进行操作,以免出现患病儿童在手术以后出现的合并并发症,具有临床推广价值应用.

关 键 词：腹腔镜小儿外科护理

【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0083-01

腹腔镜手术在临床当中是一种常见手术,主要是在腹壁部位进行穿孔形成一个腹腔镜通道,还要利用电视显像系统来帮助医生进行手术[1],由于使用这种手术患儿住院天数得以缩短,创伤面积小,没有痛苦以及出现并发症的几率非常小.所以,本文笔者对近三年在我院收治的采用腹腔镜手术治疗的患儿120例,其临床治疗和护理效果显著,现将具体情况报道如下.

1资料与方法

随机抽取近三年在我院收治采用腹腔镜手术治疗的患儿120例,其中男性75例,女性45例,年龄在2个月-10岁,平均年龄在5.63岁.其中有阑尾切除手术20例,疝囊高位结扎手术35例,胆总管囊肿手术55例,脾切除手术10例.这些患病儿童经过临床手术治疗以及手术前后的精心护理,全部患病儿童没有其并发症的发生,手术以后患病儿童的体温3d内正常,患儿病情恢复情况显著,所有患病儿童都以痊愈出院.

2临床护理方法

2.1手术前准备.①要对患病儿童以及生活情况加以了解并且进行评估.②护理人员一定要主动的接待患儿以及家长,为患病儿童营造出一个良好的病房环境,要对病房做好通风、调整问题等工作,使患病儿童对陌生环境所引发的不良影响给予消除.③在手术前要和家属进行良好的沟通,向家属说明这种手术方法的安全有效性以及手术当中存在的风险,要耐心对患儿以及家属进行讲解,能够获得患儿以及家属的信任和支持,能够让患病儿童积极主动的配合治疗,消除不良情绪.

2.2手术前护理.

2.2.1手术前对患儿进行常规检查.常规检查：其中包括有血常规、尿常规、心电图、CT等相关检查,并且要知道检查结果是否出现腹腔镜的禁忌症状,要对症治疗.

2.2.2清洁患儿皮肤.脐部清洁：腹腔镜手术虽然说伤口面积小,但是也应该按照严格的手术前的皮肤准备工作,尤其是对脐部进行清洁,由于脐部在腹腔镜当中经常能够用到的部位.通常先对这个部位进行酒精擦拭,之后再用清水对该部位给予清洗干净,以及对患病儿童洗澡,以免出现在手术过程当中切口部位出现感染的几率.

2.2.3患儿营养支持.为了保证手术能够顺利完成以及使手术耐受能力得以提高,一定要叮嘱患儿要食用一些高蛋白、高热量并且容易消化的食物,同时还要让患儿多吃一些蔬菜和水果.

2.2.4禁止饮食.因为腹腔镜手术必须要进行全身麻醉,在进行麻醉之前一定要禁食,在手术前的6h内禁止饮水.由于患病儿童的腹腔内部空间非常小,因此具体手术的空间也相对较小,为了能够保证有充足的空间,一定要采取胃管、尿管,对腹腔内部的一些液体给予抽取出现,来使胃部、膀胱的面积得以缩短,在特殊情况时要在手术前进行灌肠,使结肠内部空气排出,以免在手术当中出现损伤.

2.2.5手术前早晨护理准备.一般在手术的七点左右给患病儿童进行静脉注射葡萄糖（5%、250ml）[2],对患病儿童给予一定能力的补充,以免患儿在手术当中出现脱水症状,以免因为禁止饮食导致的患儿哭闹等现象,对手术影响比较大,应该保留一个静脉输液通道,保证充足的液体量,由于这种手术失血、失水现象比较少,在手术前半小时左右要谨遵医嘱对患儿进行常规手术前用药（镇静剂）,保证患儿心理情绪的稳定.使用药剂剂量的时候,一定要掌握其适应量,尤其是对评估手术时间比较短的患病儿童.

2.3手术后护理.

2.3.1生命体征监测.这种手术通常是在CO2气腹下来完成的,如果在手术当中的CO2超过吸收量则非常容易造成高碳酸血症出现以及血流动力学发生改变[3].所以,应该要密切监视患儿的相关生命体征变化以及心电图的监测；还要密切监测患病儿童的呼吸是否顺畅,在特殊情况时要对患儿进行吸氧,科学合理的使用氧气；同时还要观察患病儿童的精神状体变化,每隔半小时进行测量一次,如果出现情绪波动比较大的时候应该在病床前进行观察,观察是否腹腔内部有出血情况的发生.

2.3.2患儿体位护理.在全身麻醉以后没有清醒的患病儿童应该把枕头去除,采用平卧姿势,患儿的头部要面向一侧,以免出现呕吐、恶心甚至窒息等情况发生,还要使呼吸通道顺畅[4].在患病儿童清醒以后,观察其生命体征平稳以后,可以采取半卧姿势,这时候护理人员要给予患儿翻身,以免出现肠胃粘连,还有在肠胃功能恢复以后可以让患儿食用一些流质食物.

2.3.3引流导管护理.这种手术通常要放置引流导管,时间在3d左右,一定要保持引流管的通常,不要挤压其引流导管,以免造成堵塞和扭曲；同时还要观察其引流液体的液体颜色、液体量以及性质；患病儿童在胃肠功能恢复以后可以把胃肠导管给予拔出.

2.3.4患儿腹腔出血.在手术当中因为腹腔压力较高可以对其止住血液,但是在手术完成以后因为一些原因也可能造成腹腔出血情况发生[5].在手术以后应该观察患病儿童手术部位的渗出液体情况和生命体征以及引流导管的相关变化,如果切口部位的血液渗出量较多,引流液体的液体量增加、血液颜色非常鲜红,血压不稳定,这时候护理人员应该及时的报告主治医师来进行处理,与此同时还要使用一系列的护理方法.

2.3.5皮下气肿.皮下气肿是腹腔镜手术的常见并发症之一,因为这种手术必须要使用CO2形成一个人工气腹.CO2非常容易在患儿体内残留,一般在腹部、胸部以及阴囊部位出现较多[6].其临床症状显示为腹部胀痛、肩部、背部疼痛等.这时候应该进行一些锻炼,保证血液循环通畅,通常不需要处理就可以自行得以缓解.2.3.6营养和补充体液的支持.一定要进行科学合理补充人体所必需的的营养（水、维生素、电解质）,在特殊情况时要给予输血,并且对肠道营养给予保证,使患儿抵抗能力得到提升以及身体恢复情况,同时还用谨遵医嘱使用抗生素.

3结论

现如今,随着医疗水平的不断提高,其中腹腔镜手术也被广泛应用开来,当中小儿腹腔镜手术是最近三年开始进行使用的.它具有非常明显的优势,其中包括创伤面积小,痛苦小、住院天数短以及患儿身体恢复速度快等,是一种全新的手术方法.但是儿童和成年人还存在差异,因为患儿岁数小、自主能力差等生理特征,并且在手术时是采取全身麻醉以及CO2气腹以下来完成的,在手术当中CO2会残留在患儿体内,会导致高碳酸血症发生,会造成患儿出现呼吸紊乱甚至导致窒息.CO2的“堆积”可以造成脑部、肺部水肿以及心率紊乱等,因此护理人员一定要密切监测患儿的生命体征变化情况,并且采取持续心电监护.由于患病儿童的心脏功能代偿性比较差,在这种手术当中,因为人工气腹导致腹腔内部压得以增高,造成对血液动力学得以改变,进而对患病儿童的心脏功能影响非常大[7].因此,这就要求护士在护理当中一定要严格按照相关程度来进行操作,一定要掌握相关的护理知识,对并发症的出现要及时给与预防,使患病儿童能够早日恢复健康,使用腹腔镜手术对小儿外科的临床治疗效果显著,具有临床推广价值应用.