中西医结合治疗脑梗塞的临床

摘 要：分析中西医结合治疗脑梗塞的临床优势,为临床治疗脑梗塞提供依据.脑血管病严重危害人类健康,已成为当今第三大死亡原因及首位致残原因,并且随着我国老龄化社会的到来,其发病率有明显上升趋势.脑梗塞在中医学中属于缺血性中风范畴,近代医家在总结前人经验的基础上,提出脑梗塞发病以阴虚阳亢为本,风痰瘀血阻络为标的病变机理.脑梗塞在西医学是指由于脑部供血障碍,缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化,约占全部脑卒中的80%[1],是最常见的神经系统疾患,也是导致死亡、丧失生活能力的最常见原因.

关 键 词：脑梗塞血栓中西医结合脑软化中风

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.499

【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0337-02

1中西医治疗脑梗塞现状分析

脑梗塞的病理病机在中医（血瘀阻脉）和西医（血栓栓塞）上具有一致性.近年来,随着现代新型先进诊疗技术在临床的广泛应用,对脑梗塞的临床诊断更为精确.但与之相比,治疗研究进展相对缓慢[2].主要是没有能被确认为行之有效而又安全可靠的药物和方法.目前我国中西医在治疗脑梗塞方面各有其特点和优势,也各自存在局限和弊端.单纯中医药在急性期见效慢,往往耽误抢救时间；西医技术存在严重的颅内出血并发症、脑缺血再灌注损伤和不同程度的药物副作用.在我国,中西医结合、多手段、多方法,应成为研究治疗脑梗塞的最佳途径,而减少急性脑梗塞的致残率、病死率应成为主攻方向.众医家在积极探求有效方法和药物的同时,已经认识到中西医在治疗脑梗塞的理论和方法上具有挈合点,并有广阔前景.中山医科大学的苏镇培救授提出的诊治脑梗塞的策略[3]辨证论治的观点和华西医科大学的刘鸣教授从循证医学的观点,主持针剌治疗急性脑梗塞的课题[4],可以充分说明中西医从理论和方法上可以找到某种契合点.为此,现就脑梗塞在中西医结合治疗思路方面进行如下探讨.

2中西医结合治疗脑梗塞思路探讨

2.1溶栓加中药益气活血加针灸醒脑开窍治疗脑梗塞“超早期”.脑梗塞发病前6小时这一时间窗称为“超早期”[1],而根据西医对脑梗塞的病理生理认识和众中医医家的临床实践证实,此期的治疗是重点,是关键.笔者认为脑梗塞是局部脑血栓形成为标,整体体虚为本,溶栓、介入治疗直接溶解栓子,使血管再通,力专而猛,是治其标；用中药益气活血,补虚乃是治其本,破瘀与益气,标本兼顾,可减少出血之弊,并促使体虚康复,方选如温胆汤合补阳还五汤加减、温胆汤合复脉汤加减、血府逐瘀汤加减、安宫牛黄丸、至宝丹等；针灸早期介入治疗既可配合溶栓又可促进神经功能的早期恢复,避免不良后果的出现,针刺取穴有辨证取穴,也有独特取穴,如醒脑开窍法、颞三针疗法等.针刺如百会、人中、四神聪穴等.但仍需辨证论治、个体选择,对于有溶栓、介入禁忌症或不在时间窗者,应加强中药祛瘀力度,结合针刺醒脑开窍.

2.2补阳还五汤加减结合细胞途径治疗策略贯穿治疗脑梗塞急性期.急性期治疗是否积极直接关系到脑梗塞的预后.祖国医学认为,脑梗塞多为气虚血滞,脉络淤阻所致.由于气虚不能运血,血不能荣,以致气血淤滞于脉络,致使肢体偏瘫.因此,必须采用补气活血的原则进行治疗.补阳还五汤是补气活血的代表方,药物组成包括黄芪、当归、川芎、桃仁、红花、赤勺和地龙等.几百年来该方一直用于中风偏瘫恢复期的治疗,疗效确切可靠.现代医家扩大了其应用范围,发现用于脑梗塞急性期也有较好效果,总有效率为88.3%[5].过去的研究表明,补阳还五汤治疗脑梗塞的药理基础包括：①改善血液流变学指标,降低血液黏滞性：②扩张脑血管,增加脑的血流量,改善脑的血液循环：③抑制血小板黏附聚集,抑制血栓形成,促进血栓溶解；④改善微循环,促进侧枝循环；⑤减轻脂质过氧化物对血管内皮细胞的损伤,提高抗氧化酶活性,改善脑组织神经细胞的缺血缺氧状态；⑥调节脑缺血所造成的神经-内分泌-免疫网络调节的紊乱,提高免疫系统功能[6-10].因此结合细胞途径治疗策略,如甘露醇、甘油果糖或―t叶皂甙钠等脱水,低分子肝素、阿司匹林或（和）氯吡格雷等抗凝、降纤,结合胞二磷胆碱、纳络酮、极化液保护脑组织等,将提高临床疗效.

2.3针灸理疗加补气活血药贯穿治疗恢复期和后遗症期.针灸理疗、补气活血药具有协同作用.根据经络学说,六经辨证,临床上施以各种各样的针灸理疗,如电针、水针疗法、头针、体针、眼针、耳针、舌针、子午流注针刺疗法、透刺法、针刺意象疗法、针剌易化疗法等结合补气活血药包括中药和抗凝降纤的西药,能有效的防止肌肉萎缩和促进偏瘫肢体的功能恢复而发挥它神奇的魅力,能培养患者在恢复期和后遗症期的自理能力,提高生存质量.

3结论

对脑梗塞的治疗,中西医各有所长,现代医学的溶栓、介入、抗凝溶纤扩容、抗血小板聚集、抗自由基损伤、降颅压、脑保护剂和支持疗法等是最快速、最有效的治疗方法,而中医学强调的整体观念,辨证论治以及中药作用的多途径性也占相当优势.

中西医结合疗法是祖国传统医学和现代医学有机结合的产物,它的发展为治疗急性脑梗塞提供了新的思路和方法.在充分运用西医的急救处理和对症支持疗法,稳定患者的生命体征,然后结合中医的整体观念,因时、因地、因人辨证施治,针对不同的个体采用中药的不同剂型和不同疗法早期介入,利用中医药多组成成分、多途径、多靶点的整体调节优势和特点对提高脑梗塞患者的存活率,降低病残率具有非常重要的意义.溶栓、介入疗法是现代医学治疗急性脑梗塞的最为有效、最有希望的疗法,而补气活血法则为祖国医学治疗脑梗塞最为确切的方法,因此采取优选组合原则,中西医相结合,优势互补,可能提高临床疗效,且无明显的副作用,二者的联合应用极可能为脑梗塞的治疗探索出一条新的途径.

针灸作为中西医结合治疗脑梗塞的一部分其前景是光明的.如果能从机理着手更加深入地研究针灸对血流变学、血脂、组织的供血供氧、神经传导系统以及脑电波、脑血流的作用和影响,将能使针灸在中西医结合治疗脑梗塞中发挥它更加重要的作用和独特魅力.

总而言之,研究脑梗塞的治疗应视其为系统工程,中西医研究者需克服各自的狭隘与局限,扬长避短,携手奋斗.