肛肠疾病术后肛缘水肿的预防和护理

摘 要：目的研究肛肠疾病术后肛缘水肿的预防和护理措施.方法通过对引起肛肠疾病术后肛缘水肿原因的分析探讨和研究有效的减少肛肠疾病术后肛缘水肿发生率的预防和护理措施.结论正确有效的预防和护理措施可有效的减少或避免肛肠疾病术后肛缘水肿的发生,提高手术质量,减轻患者痛苦.

关 键 词：肛肠疾病；肛缘水肿；预防和护理

肛缘水肿即肛管及肛缘皮肤出现水肿,充血隆起或肿胀疼痛[1].可为单纯性水肿,也可兼有血栓[2].随着城市生活水平不断提高,由于粗纤维类食物的减少,加之工作节奏加快,生活、饮食习惯改变,近年来,人群中患肛肠疾病的比例逐年上升.肛肠疾病是一类较为常见的多发性疾病.据有关资料显示,痔疮、肛周脓肿等肛肠疾病的发病率为58%,而痔疮占所有肛门直肠疾病中的87.6%,其中又以内痔居多,占56.4%.男女均能发病,以女性的发病率为高,女性患者占患患者群的57.8%,男性患者占42.2%,由于某些原因,部分女性痔疮患者不愿接受治疗.所以有临床治疗痔疮的统计数据显示女性痔疮患者低于男性；肛肠疾病于任何年龄阶段都可发病,而20～40岁的人较为多见,并可随着年龄的增加而逐渐加重,故有"十人九痔"之说.肛肠疾病大多数需采用手术治疗,肛肠病手术后的并发症为肛缘水肿,其中以外痔、混合痔术后的发生率较高[3].因此,分析其发病原因,及早的预防和高效迅速的治疗和术后护理十分的重要.

1原因分析

1.1解剖因素肛门皮肤受阴部神经支配,周围血管分布较为丰富,外科手术易导致血管损坏,淋巴回流不通畅,神经纤维裸露等,在肛门括约肌的收缩及压迫下,表现为局部充血和炎症伴有渗出；另外,疼痛的反射性引发括约肌痉挛加剧,因而血液与淋巴回流受阻加重,渗出液增多.大量渗出液淤积在肛门皮肤内,导致疼痛加剧,并形成了恶性循环.

1.2麻醉因素局部麻醉注药表浅,药量较为集中或多点针刺,易造成皮下水潴留、毛细血管破裂、血液及淋巴回流不通畅、括约肌痉挛及麻醉不完全等.术后切口疼痛的刺激可引起肛门括约肌痉挛,使穿越其间的血管和淋巴受到压迫,加大回流阻碍,导致组织液渗出过多,引发肛缘水肿.

1.3手术因素手术切口数量及位置不合理,肛外切口延长不足,及静脉丛剥离不完全等；另外,术中操作粗暴、随意钳夹周围正常组织等,亦可导致术后肛缘水肿.

1.4护理因素①术后扎敷松解过早；②术后排便过早；③术后便秘；④术后排便久蹲不起、用力过大；⑤频繁如厕；⑥术后过早坐浴或坐浴过久；⑦肛门伤口周围的感染导致炎性水肿.

2预防护理措施

2.1术前准备

2.1.1术前心理护理一般情况下,手术会对患者造成一定的心理刺激.据有关调查表明,对手术恐惧的患者占所有手术患者的63.2%.手术为有创刺激,可间接或直接地影响患者的心理活动,而反过来心理活动又影响手术效果和术后恢复情况.所以,术前对患者的心理护理特别重要.术前,医生或护士告诉患者该手术的性质,耐心细致地向患者解释术中、术后可能发生的情况,尽可能地关心、安慰患者,从而减轻患者对手术的恐惧感.

2.1.2术前肠道准备术后过早排便是伤口周围组织水肿的重要诱因之一.因而术前将胃肠清理干净十分重要.在术前灌肠之前,护士需向患者清楚解释灌肠的目的以及应注意的事项.获得患者的充分理解及配合,为术后快速有效的恢复做好准备.

2.2术后预防

2.2.1术后镇痛、缓解焦虑情绪该手术创伤常常会造成局部剧烈疼痛,导致括约肌强烈收缩痉挛,造成血液及淋巴回流严重受阻,从而产生水肿.术后患者自控镇痛技术大大地减轻了缓解患者术后疼痛,缓解了患者焦虑、紧张、恐惧等情绪,对术后恢复有重要作用.

2.2.2饮食指导对患者出现的畏惧心理进行疏导,告知患者术后可进行流质食物、半流质食物,可多选择蔬果及粗纤维等食物,注意多饮水,不可食用刺激辛辣性食物.

2.2.3术后拆线患者术后若出现伤口周围红肿或是感染,应及早进行拆线,对创口进行引流.

2.2.4排便须知告知患者在术后的1～2d内控制排便,切勿过早如厕,如厕时忌久蹲,怒责.便后应及时进行清洗.

2.2.5中药坐浴术后的第2d起,可去除患者创面的填塞物,每次排便后应先清洗,清洗过后进行15～25min的坐浴,具有去腐生肌的作用,但禁止久坐,防止患者出现疲劳现象或是创面发生水肿.

2.2.6物理治疗每次坐浴结束后,将创面轻轻擦干,然后使用红外线治疗椅进行5～10min理疗,可对患处进行杀菌消毒、促进患处的血液循环,使创面尽快愈合.

2.2.7情志护理术后多对患者进行关心,做好情志护理,告知患者病情的走向,让患者对自身病情有一个全面的了解,同时消除患者的紧张及恐惧心理,帮助患者战胜疾病；同时鼓励家属与患者多聊天,抒发心中郁闷,调畅情志,保持乐观情绪.

3结论

综上所述,引起肛门术后肛缘水肿的原因虽多,但良好及有效的预防和护理措施是减少术后并发肛缘水肿的关键,对此即应做到提前防范,同时又要重视术后的预防护理工作,尽可能的避免一切可能诱发术后肛缘水肿的因素,提高手术质量,减轻患者痛苦,缩短住院时间.