网站原创摘 要：母婴同室已发生医院感染,是医院感染控制的重点对象,本文通过循证护理人员一系列的知识培训及干预措施,采用循证护理的方式有效控制母婴同室的院感,使产妇快速恢复健康状态提高患者对医院感染的认识,加强自我管理,提升对护理工作的满意度,积极地参与和配合护理工作.
关 键 词：循证护理；母婴同室；医院感染；应用
医院感染也称医院获得性感染或院内感染[1],世界卫生组织将其定义为：凡是住院患者和医院职工因在医院期间遭感染而引起的任何显示症状的疾病,不管受害者在医院期间是否出现症状,均应称为医院感染[2].母婴同室是易发生院感的重点部门,是医院感染控制的重点.循证护理是以解决临床问题为出发点,根据患者的自身情况及要求,综合考虑选用最好的护理措施并结合护理人员的临床经验,为患者提供最好的护理措施.为了提高护理质量,给患者提供科学、经济、有效的护理怎么写作,临床护理已从传统护理模式向现代护理模式转变[3].现代护理模式是一种新的思维方式,随着循证思维在医学界的深入,这种方法已经广泛应用于临床护理工作、临床护理工作带教及临床科研中[4].
1资料与方法
1.1一般资料2013年1月～10月我科收治627例孕产妇,年龄18～41岁文化程度：小学及以下2例,初中96例,高中402例,大专及以上127例.将此627例产妇,根据文化程度的不同给予不同的健康指导内容.
1.2方法
1.2.1成立循证护理小组,由护士长带头共同学习,掌握循证护理的有效方法.
1.2.2确定临床实践中的问题,即提出问题结合临床实际,共提出以下主要问题：产妇住院期为什么会发生医院感染?产妇医院感染的特点是什么?针对医院感染应制定哪些措施?
1.2.3寻找相关循证支持查阅相关文献,并对资料进行分析,确定其可靠性、真实性及临床实用性.通过循证获知患者医院感染的原因为：①新生儿自身因素；②产妇自身因素；③医护人员因素；④其他因素：如探访、陪护、季节性流行病等.
2干预护理措施
2.1加强医院感染知识的培训成立科室医院感染管理小组,成员有科室医生,护士,卫生员,产妇及家属组成[5].全体人员强化医院感染防控知识,进行《院感染管理办法》、《消毒技术规范》、无菌技术、抗生素的合理使用原则、手部清洁没规范等规章制度、知识技能的学习和考核,并将管理纳入医院科室质量考核标准.
2.2加强环境及物品管理为患者准备干净、整洁的房间,保持病室每日通风换气,紫外线空气消毒1次/d,30min/次.物体的表面每日用清洁的抹布湿式擦拭,地面每日用清洁的拖布湿式拖拭[6].体温表、血压计、听诊器保持清洁,定期消毒,工作中配备一次性手套及手的快速消毒剂,加强了洗手条件及消毒措施的物质保障.
2.3加强人员管理严格执行病房管理制度,限制陪护、控制探视率,减少病房人员流动,避免交叉感染,工作人员严格按照无菌技术操作规范,重视手卫生,严格按六部洗手法加强基础护理[7].指导患者自我管理加强基础护理.开窗通风,改善病房空气洁净度；勤换内衣,保持口腔、皮肤、外阴及肛周的清洁.
2.4遵医嘱正确使用抗生素现代研究表明术前30min常规应用抗生素对预防感染非常重要[8],术后及术后2d应用抗生素可以使剖宫产的感染率控制在较低水平,同时要避免滥用抗生素.
3观察指标
呼吸道、宫腔、泌尿道及伤口是医院感染的好发部位,是重点观察的部位[9].手术助产及剖宫产较顺产更易发生感染.院内感染的多在术后2～7d.
3.1观察产妇的生命体征分娩的产妇T>37.5℃,剖宫产的产妇产后3d内T>38.5℃,或产后3dT>37.5℃均可能已经发生院内感染.
3.2观察子宫的复旧情况在胎盘排出之后,子宫会立即收缩,在腹部用手可以摸到一个很硬并呈球形的子宫体,它的最高处和肚脐的水平同高.以后子宫底的高度,会下降1～2cm/d,大约在产后10～14d内,子宫变小,降入小盆骨腔内.这时,在腹部就摸不到子宫底了.一般产后42d子宫基本恢复正常,可能有个别的恢复时间要长一点.
3.3观察尿液的颜色及性状是否有血尿（尿道有损伤）,是否有絮状物,尿管留置时间越长,感染的几率越大.
3.4观察产妇伤口是否有红、肿、热、痛,并且有进行性加重的现象.
4讨论
4.1以证护理思想为指导的护理方法不仅提高了患者对医院感染的认识,加强自我管理,还提升对护理工作的满意度,积极地参与和配合护理工作.首先我科把感染管理工作的重点放在强化意识和培训知识上,增强护理人员对医院感染管理的理解和认识；通过知识培训和相关考核将医院感染制度和操作规程落到实处.其次通过产妇住院期间发生医院感染的原因和特点,制定有效的循证护理措施,并配合医生对患者进行发生医院感染的说明,使患者积极地参与和配合护理工作,提高患者对护理工作的满意度,加强患者及家属对感染工作的依从性和自我管理的积极性和有效性.
4.2以循证护理为基础的指导思想有效的降低了患者的医院感染发生率.针对产妇医院感染的发生因素、特点及如何预防作为重点进行循证护理,以获取指导临床实践的最佳信息；评估产妇具体存在的感染风险因素和在感染防控中的综合需求,结合临床经验制定个体化的护理方案.我科运用将循证护理的理论及方法应用于临床护理实践,针对产妇的易感因素加强管理、检测、及护理,在控制医院感染的管理中上取得了满意的效果.