网站原创良性前列腺增生（BPH）在老年（>70岁）患者并发心,脑,肝,肾,肺疾病,临床上称为高危前列腺增生症.这种在临床治疗较困难的患者,通常被视为手术禁忌证,以前的保守治疗是用来提高生活质量.经尿道前列腺切除术（TURP）治疗前列腺增生症虽然是"金标准",但并发症较多,经尿道电切综合征（TURS）和出血率高,对患者的生命构成严重威胁.近年来随着等离子双极电切系统（PKRP）是广泛应用于临床,高危前列腺增生手术治疗成为可能.我院自2010年1月～2014年1月中的233例高危前列腺增生的治疗采用PKRP技术,令人满意的效果,现报告如下.
l资料与方法
1.1一般资料2010年1月～2014年1月是我院高龄高危BPH患者233例,其中70～79岁188例,80～89岁以上87例,90岁以上25例,平均年龄84.3岁.前列腺重量21～223g,平均（59.6±32.1）g；病史6个月～28年,平均（9±2.8）年.
1.2临床表现临床检查和并发症的尿路梗阻和膀胱刺激症状明显的症状,通过数字直肠检查（DRE）,经直肠前列腺超声（TRUS）,测定残余尿（RU）,PSA检查,尿流率,前列腺增生尿动力学诊断.住院的急性尿潴留58例,50～L200111l残余尿；45例合并膀胱结石；因反复血尿,89例医院；双肾积水和肾功能不全75例；34例合并严重腹部赵疝或痔疮；78例复发性尿路感染.所有患者均合并不同程度心功能不全,心律失常,高血压,冠心病,放置心脏起搏器植入术后,肺心病,肺功能不全,慢性支气管炎,肺气肿,糖尿病,肾功能衰竭,肝功能障碍,脑出血或脑血栓后遗症：包括95例高血压病患者,68例冠状动脉心脏疾病（冠状动脉支架置入术后33例）,肺部感染13例,38例脑血管意外,57例糖尿病患者,75例肾功能不全,慢性支气管炎和肺气肿55例.这两个器官衰竭32例合并,9例有三种或三种以上器官功能障碍.
1.3方法在这一组中的咨询和治疗相关部门的改进,术后患者一般情况.全身麻醉或硬膜外麻醉,英国GyrusMedical公司医疗经尿道等离子系统,30.镜子,27F外鞘,360°旋转,经尿道镜.洗涤液为生理盐水,连续冲洗,未经耻骨上膀胱造瘘术,监测直接照镜子.方法：对PKRP双极电切环形状和传统电切环相同,完全相同的运行模式与传统的tufup.许多患者一般情况差,为完成操作,尽可能地减少术后并发症,尤其是良性前列腺增生症（>100μg）不需要完全切除,往往只能切割出一个宽的通道,但在正常情况下必须前列腺中叶切除膀胱颈,平,应注意避免结合部和叶崩溃预防术后排尿困难.术后处理：常规滴灌,L4d切除尿道排尿,没有问题可以出院,3～6d.术后放电时间检测血电解质,血常规.非那雄胺3个月以上的常规使用.6个月的随访.
1.4统计学方法采用SPSSll.0统计软件处理,所有数据以x±s表示,两两比较采用t检验.
2结果
所有300例患者术中术后生命体征平稳,平均手术时间（55±28）min,平均切除前列腺（48±21）g,无一例输血,无电切综合征发生,所有病例术后均排尿通畅.术后随访1～6个月,前列腺症状评分（I-Pss）、生活质量评分（QOS）、最大尿流率（Qmax）、残余尿量均明显好于术前（P<0.01）.术后并发症：尿道狭窄33例,尿路感染26例,短暂性尿失禁38例,经过相应的处理后均缓解.另外有16例出现排尿困难,其中9例经再次停留尿管.受体阻滞剂3～5d后拔除尿管,排尿通畅,7例再次手术解决.无心肺及其他严重并发症发生.在所有300例患者术后生命体征稳定,平均手术时间为（55±28）min,平均切除前列腺的（48±21）g,没有输血,无电切综合征,所有患者均排尿.随访1～6个月,国际前列腺症状评分（I-PSS）,生活质量评分（QoS）,最大尿流率（Qmax）,残余尿量明显高于术前（P<0.01）.术后并发症：尿道狭窄33例,泌尿系感染26例,38例暂时性尿失禁的治疗缓解后,相应的.另16例排尿困难,9例留置导管在再次.受体阻断剂3～5d拔除尿管,排尿后,解决了手术7例.无肺和其他无严重并发症的发生.
3讨论
良性前列腺增生症的年龄（大于70岁）患者并发心,脑,肝,肾,肺疾病,临床上称为高危前列腺增生症.对于这样的患者,不宜长期使用,手术创伤,保守治疗或耻骨上膀胱穿刺造瘘治疗前使用,严重影响生活质量[1].经尿道前列腺切除术（TURP）治疗前列腺增生症虽然是"金标准",但更多的并发症.TURS的发生率为2.7%；术中,术后出血率为3.9%；包膜穿孔率为1.7%.因为与TURS出血严重威胁患者生命,手术时间一般不超过1h,所以操作医生经常神经,术后效果差.该PKRP操作模式与传统TURP手术相同的.TURP是不同的：环形电极切割环及其伴随的是位于切割环在双极电极,高频电能通过控制电路简化生理盐水直接部分.目标的组织表面温度的特点是只有40℃～70℃.它的独特性产生的双极型导电液体的影响是必要的,以生理盐水作为一种导电液体,PKRP的优点是术中出血量明显减少,切割锋利.
我科进行了PKRP2001,共1200行PKRP患者,其中300例高危BPH患者,治疗高危前列腺增生,选择手术时机是非常重要的,功能状态及凝血状态应充分理解脑,肺,心脏,肝脏,肾脏和其他操作之前,机关,积极治疗和并发症的相关部门合作,提高各器官的功能,在病情稳定,血糖控制在操作下的血压.操作熟练,止血,缩短手术时间,术后护理,密切观察病情变化,防治并发症,使高龄高危BPH患者围手术期.在这一组中,无电切综合征或水中毒现象,所有患者均未输血.特别是在等离子切割技术和经验的积累,近年来,手术时间逐渐缩短,操作绝大多数可在1h完成.特别注意的是特别大的良性前列腺增生症（>100μg）,或预计生存时间短,两个或更多的存在于两种BPH患者器官损害,必须尽快完成,缩短手术时间,减少手术创伤麻醉.术中未完全切除增生的腺体,通常只是切割出一个宽的通道,但在正常情况下必须前列腺中叶切除膀胱颈部两侧,扁平,叶基可以妥善保存,与前列腺尖部处理,避免双方你们关节出现排尿困难,术后药物非那雄胺3～6个月这组高危患者300例1个月后的残余尿量均明显优于术前.1个月后,由于一些患者尿路感染或尿不净,抗感染和使用问：受体阻滞剂和非那雄胺治疗后明显改善6个月后的.PKRP,因其出血、TURS的风险低,患者能耐受较长的操作时间,选择操作可以通过前列腺体积的限制不受影响.PKRP止血视野清楚,没有烦恼,涂层不易断的特点,易于学习和掌握.因此,PKRP是安全的,在治疗高危前列腺增生症的有效的微创手术方法.传统的经尿道前列腺电切术.随着工作时间的冲洗液吸收比例,可导致致命的综合征TUR手术时间,限制.限制切割大的腺体.使用生理盐水作为工作介质的PK系统,防止TURS的发生,降低经营风险.因此,患者的身体状况也显着降低网络.作为一个开放的操作或TURP手术的禁忌和限制操作的情况下,一个相对禁忌症.但对于高风险的患者应积极治疗,与术前的各种疾病.如严重的糖尿病,高血压,肾功能不全,肺部感染,尿路感染患者脑血管疾病,心脏,是稳定的运行.低温等离子切割,切割组织表面温度40～70℃,热穿透有限,周围组织损伤小,减少膀胱刺激征,不损伤勃起神经,可提高病理标本质量.的等离子体的止血效果好,视野清晰,减少空切并发症,降低患者的出血与前列腺较大不输血.这组由冲洗红细胞计数及血红蛋白定量计算,每1g的腺体切除术,平均出血量为2.5ml,而传统TURPLG腺体切除术出血10ml.膀胱冲洗时间30min手术后1d可以继续,带管时间和住院时间,节约医疗费用.使用生理盐水作为灌洗液也节省运营成本.与传统治疗相比,良性前列腺增生.等离子体技术以其安全性高,美德的功效,对患者的身体条件要求低,重复治疗率低,不损伤勃起神经,出血并发症少,住院时间短,与管,患者痛苦少,术后生活质量高,医疗费用低,赢得了许多临床医生和患者的欢迎.