网站原创摘 要：目的研究急诊护理流程对急性冠脉综合征急救效率和质量的影响.方法将2011年8月～2013年9月我院急诊收治的急性冠脉综合征患者纳入研究,根据护理方法不同分为按照急诊护理流程进行护理的观察组和进行常规护理的对照组,观察急救效率和质量.结果观察组患者的就诊至接受溶栓治疗时间以及治疗前的心肌酶谱指标CK-MB、hs-cTnT均低于对照组,治疗后的左心室舒张末期直径、左心室射血分数均高于对照组.结论急诊护理流程能够有效的缩短就诊至接受溶栓治疗的时间、减少心肌细胞破坏、改善治疗后的心功能,具有积极的临床价值.
关 键 词：冠脉综合征；护理流程；急救效率；心功能
溶栓是治疗急性冠脉综合征的主要方法,而溶栓时间窗是决定治疗效果的重要因素.在临床时间中,采取有效的急诊护理措施有助于保证患者在就诊后的最短时间内得到溶栓治疗.在下列研究中,我们分析了急诊护理流程对急性冠脉综合征急救效率和质量的影响,现汇报如下.
1资料与方法
1.1一般资料将2011年8月～2013年9月我院急诊收治的急性冠脉综合征患者纳入研究,均符合急性冠脉综合征的诊断和溶栓治疗的指征,且取得患者及家属知情同意,共120例,根据护理方法不同分为按照急诊护理流程进行护理的观察组和进行常规护理的对照组,每组各60例.观察组患者中男性41例、女性19例,年龄45～62岁、平均（55.8±7.3）岁；对照组患者中男性40例、女性20例,年龄44～64岁、平均（56.2±6.7）岁.
1.2急诊护理流程
1.2.1急诊病情评估及分诊预检台的急诊护士对患者迅速进行接诊,在5min内对病情进行初步评估,将急性冠脉综合征患者分至心内科,同时启动急性心肌梗死溶栓治疗的急诊流程,开启急诊的绿疗通道,联系心内科、影像科、超声科及心肌梗死救治单元,使患者在最短时间内得到正确的诊断和治疗.
1.2.2脑卒中救治单元的准备建立心肌梗死救治单元,按照心肌梗死急救标准制定救治单元内的药物准备规范、体重-药物剂量换算表、急诊护理流程.在救治单元内常规储备溶栓药物、保存于4℃,每天清点药物,同时准备备用病床5张,在接到急诊预见护士的通知后展开床位,准备心电监护仪器、溶栓药物等.
1.2.3急诊转运过程中的护理在向心肌梗死救治单元转运的过程中,给予吸氧、心电监护,同时建立静脉通路,采集静脉血检测血常规、肝功能、凝血指标.
1.3观察指标
1.3.1急诊效率指标观察就诊至接受溶栓治疗的时间,并检测高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTnT）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）的含量.
1.3.2治疗后的心功能指标治疗后1w时,采用心尖四腔切面彩色多普勒超声检测左心室舒张末期直径和射血分数.
1.4统计学方法采用SPSS18.0进行t检验,检验标准：P<0.05.
2结果
2.1急救效率观察组患者从就诊至接受溶栓治疗的时间（28.4±4.2）min、CK-MB水平（14.8±2.4）U/L、hs-cTnT（6.2±0.9）ng/L,均低于对照组的从就诊至接受溶栓治疗的时间（41.3±6.3）min、CK-MB水平（36.2±7.6）U/L、hs-cTnT（14.2±2.4）ng/L.
2.2心功能指标治疗后1w时,观察组患者的左心室舒张末期直径LVEDD（67.5±8.1）mm、射血分数（59.5±6.4）%,均高于对照组的左心室舒张末期直径LVEDD（58.4±6.5）mm、射血分数（51.3±5.8）%.
3讨论
急性冠状动脉综合征是一个连续疾病谱,可采用介入治疗和溶栓治疗,以尽快恢复心肌血液灌注、防止梗死面积扩大并维持心脏正常舒缩功能.介入治疗的疗效虽然确切,但多数基层医院不具备介入治疗的条件,需要通过溶栓治疗来保证患者的心肌得到及时的血液灌注.目前的研究认为,急性冠脉综合征发生后,越快给予溶栓治疗,患者的心功能恢复越好；若能在送至急诊后30min内进行溶栓,则能够取得与介入治疗相当的疗效[1].
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由此我们可以看出,急诊溶栓治疗的时间窗是决定了急性脑梗死患者急救效率的关键因素.因此,在具体的临床实践中,通过制定有效的急诊护理流程有助于保证急性冠脉综合征患者在发病后的最短时间内得到溶栓治疗,最大程度的减少心肌细胞损伤、保存心肌细胞的潜在存活可能[2].在本研究中,我们针对急性冠脉综合征急诊患者的特点,制定了相应的急诊护理流程,能够保证每一阶段的护理工作得到有效的整合,使患者得到最快的诊断和治疗[3].
为了评价急诊护理流程的价值,我们首先比较了两组患者的急诊效率情况发现,观察组患者的就诊至接受溶栓治疗时间以及治疗前的心肌酶谱指标CK-MB、hs-cTnT均低于对照组.CK-MB、hs-cTnT是临床常用的心肌酶谱指标,能够反映心肌细胞坏死的程度,通过分析结果可知,急诊护理流程的应用有助于缩短患者接受溶栓治疗的时间并减少心肌细胞的坏死.进一步随访治疗后心功能的恢复情况可知,观察组患者的左心室舒张末期直径、左心室射血分数均高于对照组.
综合以上讨论可知：急诊护理流程能够有效的缩短就诊至接受溶栓治疗的时间、减少心肌细胞破坏、改善治疗后的心功能,具有积极的临床价值.