经桡动脉行冠心病介入治疗的护理体会

摘 要：目的研究分析经桡动脉采取冠心病介入治疗的护理干预.方法选择2013年1月～12月在我院经桡动脉实施冠心病介入治疗的200例患者,回顾性研究其临床护理要点,术前对患者一般资料予以评估,完善临床辅助检查,加强术前护理,紧抓健康教育,术后注意对患者穿刺局部、全身状况的监测.结果本组200例患者中,有7例患者穿刺失败,成功穿刺桡动脉的机率是96.50%.术后只有3例患者发生穿刺口出血的现象,及时采取处理治疗,其余患者没有发生任何并发症.结论护理干预应用于经桡动脉采取冠心病介入治疗的临床中,可以显著降低术后并发症,改善患者的舒适度.

关 键 词：桡动脉；冠心病；介入治疗；护理

冠心病介入治疗是现阶段临床治疗冠心病的主要手段[1].以往通过股动脉穿刺术治疗需要患者绝对卧床休息一天,股动脉血管较深不容易止血,出现血肿、出血的现象较高.但是桡动脉周围不存在重要的神经、血管,因此成功穿刺的机率非常高,同时具有诸多优点.随着医学界心导管器械的进步,应用经皮穿刺桡动脉通道治疗冠心病已经得到认可及应用.为了进一步减少临床并发症的发生,应该加强临床护理干预,现选择2013年1月～12月在我院经桡动脉实施冠心病介入治疗的200例患者,回顾性研究了临床护理要点,内容如下.

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月～12月在我院经桡动脉实施冠心病介入治疗的200例患者,其中包括89例女性患者,111例男性患者.年龄均在42～69岁,平均年龄（58.76±4.29）岁.其中,行冠状动脉造影者128例,PTCA结合支架置入术者70例.

1.2方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理方法患者或其家属缺少对冠脉造影、介入治疗的认识了解[2],因此会产生不同程度的紧张、恐惧等不安心理.护理人员首先应该对患者实际情况进行系统综合评估,向患者说明一下手术操作的方法、流程以及优点,让患者对治疗充满信心,提高患者配合度.还可以邀请治疗成功的病例以身说教.

1.2.1.2选择穿刺血管术前做Allen常规试验,确定患者掌弓循环是否良好,在触摸桡动脉时有明显搏动,没有关节病变、畸形,术前不选择术肢静脉做穿刺,以便保护血管.

1.2.2生活护理充分确保患者睡眠质量,指导患者进行正确的咳嗽,通过放松锻炼（如缓慢深呼吸）,放松患者全身肌肉.锻炼患者在床上应用大小便具,以防出现便秘、尿潴留.

1.3术前准备①为患者更换干净无菌床单被服及手术所需的衣裤.②指导患者搭配饮食,切勿过饱.③协助并配合医生完成各项常规检查,包括乙型肝炎丙肝抗原、血常规、出凝血时间、彩色超声心动图以及心电图等相关检查[3].④完成有效静脉通道,以利于术中用药,在患者进入导管室前应该将大小便排空.

1.4术后护理

1.4.1密切监测生命体征及是否出现胸痛症状介入治疗后,将患者安全送回病房内,及时询问患者是否存在任何不适感,同时给予12导心电图,及时进行心电监护,时刻注意患者心律、心率以及ST-T段变化[4],并且与术前心电图情况相比较,及时发现患者的异常变化.一旦发现患者血压降低,心绞痛症状复发,或是心电图ST段有所变化等现象,必须马上采取溶栓、抗凝措施,对于病情严重的患者应给予急诊手术治疗.常规给氧6～8h,监测患者血压、呼吸变化情况.护理工作还应该着重如下几点内容[5]：准确及时测量患者血压,对患者术前的基础血压水平及心功能情况了如指掌,并与术后血压水平向对照.术后每隔30～60min测量1次血压,并如实记录.24h后血压恢复稳定的患者,可每隔1～2h测量1次.成人血压水平控制：收缩压<139mmHg,其中1mmHg=0.1333KPa；舒张压<90mmHg.对患者液体出入量要准确记录,并结合患者肾功能状况,时刻警惕急性肾衰竭的出现.在必要情况下,采取血液透析治疗.

1.4.2注意是否因对比剂出现不良反应因为对比剂最终通过肾脏排出体外,一些患者应用对比剂以后,会引发对比剂肾病,因此在介入治疗结束以后,应该紧密注意老年人、存在肾功能损害、心力衰竭等患者治疗后尿液排出量情况.鼓励患者多喝水,加强造影剂的排出.

1.4.3注意术侧肢体情况注意患者桡动脉搏动情况、皮肤颜色、温度等变化情况[6],并做好如实记录.注意患者是否有疼痛、肿胀等症状出现,以便判断是否会发生出血、渗血等现象.

1.4.4抗凝治疗阶段的护理临床中对PCI治疗后患者一般采用低分子肝素抗凝治疗3～5d,且为了避免出现不必要的并发症,需增强抗凝治疗期间的护理干预.紧密观察患者凝血酶原的时间,注意穿刺部位是否有活动性血肿出现,皮肤、输液穿刺部位是否有瘀斑以及牙龈是否出血等低凝状态的症状.注意患者尿液及大便的颜色、瞳孔、意识以及血压水平等变化[7].及早发现可能发生出血的并发症,及早采取干预处理措施.

1.4.5置留鞘管的护理一些患者在手术过程中可能由于过度紧张发生桡动脉痉挛现象,鞘管无法立刻拔出,导致置留鞘管推迟拔鞘.抗凝置留鞘管的患者,应该选择仰卧位体位,将穿刺侧肢体自然伸直,不要弯曲.注意鞘管部位是否存在渗血,若是出现渗血,应该及时采取对症处理措施.在拔管前,应该做好一切准备,不可忽视解释工作,叮嘱患者排空膀胱,完成静脉通道,保证急救器械、药品的充分准备.

1.4.6防治感染保持病房内空气流通、新鲜,温度适宜,尽量减少探视人员、陪护人员进出.患者伤口敷料要及时更换,紧密观察其伤口愈合情况.时刻注意患者体温变化情况,术后3d测量体温,4次/d.3d后再测量体温改为1次/d.

2结果

本组200例患者中,有7例患者穿刺失败,成功穿刺桡动脉的机率是96.50%.术后只有3例患者（1.50%）发生穿刺口出血的现象,及时采取处理治疗,其余患者没有发生任何并发症.

3讨论

患者出院前,护理人员做好出院指导工作,嘱咐介入治疗患者,定期复查,患者戒烟、戒酒,饮食方面以低脂、低盐以及清淡的食物为主.经桡动脉穿刺同传统股动脉穿刺相对比,压迫止血时间相对明显缩短,发生血肿、出血症状的机率明显减少,同时不会出现腰酸背痛的症状,也不会对患者下肢血运造成影响,避免了血栓的形成.桡动脉穿刺相比股动脉穿刺具有诸多优点,主要在于操作简单易行,产生痛苦较小,不必绝对卧床制动,舒适度显著性提高等,具有极高的临床推广、应用价值.本研究通过术前对患者一般资料予以评估,完善临床辅助检查,加强术前护理,紧抓健康教育,术后注意对患者穿刺局部、全身状况的监测等一系列护理干预,穿刺成功率高达96.50%,术后并发症率仅1.50%.充分验证,护理干预应用于经桡动脉采取冠心病介入治疗的临床中,可显著降低术后并发症,改善患者的舒适度.