小儿肺炎支原体肺炎的护理体会

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中图分类号：R47文献标识码：C文章编号：1005-0515（2013）8-151-01

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症,目前为儿科常见的一种呼吸系统感染性疾病,占小儿肺炎的20%,近年来肺炎支原体感染呈上升趋势.肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染的常见病原体之一,它是介于病毒和细菌之间的一种微生物,无细胞壁.是可通过细菌滤器最小的原核生物,附于组织细胞表面,有特殊的宿主细胞亲和性,支原体好侵犯呼吸道、泌尿生殖粘膜.而肺炎支原体潜伏期长,主要由通过呼吸道飞沫传染.其临床表现为高热、刺激性干咳,部分有破竹声,病程长,肺部体征不明显,血清泠凝集试验及MP-IgM抗体阳性.还有部分有肺外损伤的表现,如脑膜炎、心肌炎、胸腔积液、肾炎、肝炎等.我科自2012年1月―2013年1月收住的210例小儿支原体肺炎的患儿,经过精心和科学系统的治疗及护理,均痊愈出院.先将护理体会报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料

210例小儿肺炎支原体肺炎的患儿,年龄为10个月―11岁,其中学龄前及学龄期儿童120例,于发病后2天入院,经血清特异性肺炎支原体IgM（MP-IgM）抗体检测以及临床症状、体征均符合支原体肺炎的诊断标准.

1.2临床表现

所有病例均有呼吸系统症状.以咳嗽为主,多为刺激性咳嗽,伴或不伴有发热,发热多为中、高热,少数患儿亦有咽痛.体温在37.5℃―40.1℃、无痰或仅有少许粘痰,为白色粘稠痰或白色泡沫痰,痰液不易咳出.其中6例胸腔积液,22例心肌酶谱异常,36例转氨酶升高.所有病例均无大环内酯类药物过敏及禁忌症.

1.3治疗方法

所有病例尽可能做到呼吸道隔离.保持室内空气新鲜,按时开窗通风,给予营养丰富、易消化食物,同时予退热、祛痰、止咳等对症处理,同时辅以氨溴索,布地奈德雾化吸入.采用静点阿奇霉素针剂,每天一次,10/（.d）；或红霉素20―30/（.d）,分3次静脉滴注.疗程为10天.根据症状和病变范围,必要时将疗程延长至2周或改用序贯治疗.

2结果

经过积极治疗和精心护理后,1周内体温稳定者172例,2周内体温全部稳定,没有并发症发生,全部治愈出院.住院天数7―18天,平均9天.

3护理体会

3.1一般护理

将患儿安置空气流通的病室,危重患儿安置在监护室.为防止交叉感染,除采取呼吸道隔离,空气消毒等措施外,室温在20℃―22℃,相对湿度55%―65%.保持床铺清洁干燥,高热出汗后及时更换衣服,避免受凉后加重病情.做好口腔护理,可增强食欲,防止口炎.

3.2呼吸道的护理

患儿多数咳嗽较重,初期为干咳,继而咳白色粘稠痰.协助患儿咳痰,保持呼吸道通畅,显得尤为重要.稀释痰液有利于排痰,促进肺部的炎症吸收,先给患儿做超声雾化吸入,达到稀释痰液、镇咳、消炎的目的,然后予以叩背.叩背时应在饭后2小时进行,五指并拢,呈杯状,从下向上,从两侧往中间拍背,稍用力,但不要用力过猛,以免引起患儿呕吐.每天2―3次,经常更换体位,一般采取头高位或半卧位,以改变肺部血液循环,减轻肺淤血.多数患儿咳嗽较重,痰液粘稠不易咳出,及时给予患儿雾化吸入,此法简便易行,安全舒适,药液随着深而慢的吸气可被吸到终末支气管及肺泡,从而达到治疗目的.氧疗：对有呼吸困难、喘憋、口唇紫绀或气道梗阻现象严重者,应及时氧,可采用面罩或鼻导管吸氧,其目的在于提高动脉氧分压,改善因低氧血症造成的组织缺氧,同时注意湿化气道和氧浓度.

3.3高热的护理

对于持续高热的患儿及时经济与降温处理.一般先采用物理降温,如头部冷敷、枕冰袋、温水擦浴等,如效果不佳,可遵医嘱用药,同时鼓励患儿多饮水,必要时予补液,以补充体内丢失的水分.

3.4饮食护理

对严重低氧、呼吸困难、伴有心衰者应暂禁食.待呼吸平稳再进食,因高热,能量消耗较大,应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、清淡的饮食.多食新鲜蔬菜、水果,应少量多餐,避免因过饱而影响呼吸功能.

3.5避免交叉感染

本病主要通过呼吸道飞沫传染,平时见散发病例,全年均有发病,以冬季为多.加强空气消毒,减少交叉感染,支原体肺炎通过飞沫传染,传染源为患者和恢复期带菌者.不同病种尽量不要放在同一病室.定时开窗通风,减少探视,保持室内空气新鲜.

3.6用药护理

治疗支原体常采用大环内酯类药物如：红霉素、阿奇霉素等.此类药物对胃肠道刺激较重,易引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状,静脉点滴可引起静脉炎,故应该严格控制输液速度,必要时可给予患儿腹部和静点血管处进行热敷,可减轻不适症状.

3.7心理护理

此病病程长,常反复高热,咳嗽剧烈,家长常产生焦虑、紧张情绪,小儿易产生恐惧心理,尤其害怕打针服药,护士要以细心、耐心、和蔼的态度对待患儿,以富有亲和力的语言、精湛的技术赢得患儿及家长的信任,鼓励其配合治疗及护理.另外,疗程不足往往是造成此病复发的主要原因,鼓励其坚持足够的疗程治疗,以免此病迁延不愈,引起气道高反应,诱发哮喘.

3.8健康教育

向患儿家长讲解疾病有关知识和护理要点,指导家长合理喂养,加强营养,加强体格锻炼,提高患儿自身体质.尽量不要带孩子到人多的场所.鼓励患儿多进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物,并要多饮水,多吃新鲜蔬菜和水果.对易患呼吸道感染的患儿,在寒冷的季节或气温骤降时,应注意保暖,避免着凉.