阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的护理

摘 要：目的：探索急性脑梗塞运用阿替普酶溶栓治疗的观察要点和护理措施.方法：收集20例急性脑梗塞患者的资料,对溶栓前、中、后各过程护理措施进行讨论.结果：溶栓前快速评估病情、建立静脉通路,溶栓中观察药物反应及生命体征,溶栓后强调继续综合护理.结论：溶栓治疗中各个阶段的衔接对溶栓效果至关重要.

关 键 词：阿替普酶；脑梗塞；护理

中图分类号：R47文献标识码：C文章编号：1005-0515（2013）11-105-01

溶栓治疗是近年来治疗急性脑梗死的主要进展之一.溶栓的意义在于促进堵塞血管再通,挽救缺血性半暗带,限制梗死进一步扩大,改善预后,降低致残率,提高患者的生活质量,能更好的回归社会.

1临床资料

1.1一般资料：2012年2月至2013年2月之间共收治20例脑梗塞患者,其中男12例,女8例,年龄45～75岁,全部入选病历符合卫生部制定的溶栓指征,无溶栓禁忌症.

1.2溶栓流程：急诊接诊病人,询问病史,体格检查（体检肌力、意识、血压）,建立静脉通道、抽血（包括血常规、血型、出凝血时间、生化、肝酶、心酶、血气）,头颅CT（路途中密切观察患者意识、肌力变化）,CT排除脑出血,溶栓条件符合,家属有溶栓意愿,联系病区会诊收入院,家属谈话签署知情同意书,输注溶栓药物,及时评估病情,观察溶栓效果.

1.3溶栓方法：发病4.5h内溶栓,根据体重计算阿替普酶需要的总量,10%用量加入10ml生理盐水一分钟内静脉推注,剩余的90%用量加入250ml生理盐水中在一小时内静脉滴注.

2护理要点

2.1溶栓前准备：将患者安置在危重患者病室,设专人护理,进行T、P、R、BP心电监测.全面检查患者,详细询问病史,准备记录各项检测结果,备齐各种急救物品和药品,力争在最短时间内完成溶栓的全部准备工作,为患者尽快得到治疗赢得时间.

2.2心理护理：由于脑梗死起病急,患者突然面临偏瘫,失语等残疾的体验,对现在所处的状态难以接受,对康复的极为强烈,后期如果疗效与预期有差距则感到悲观失望.护士耐心倾听患者心理,予以及时疏导,缓解患者紧张情绪,影响生命体征.

2.3溶栓中的护理：静脉滴注阿替普酶前检查并记录患者神志、血压、体温、肌力,开始滴注阿替普酶时,至少有1名护士在患者床边观察.（1）用药反应和输注速度：用药过程中发生过敏者,立即停药,保证输液通畅.（2）出血征象：皮下出血、口腔牙龈出血、便血、泌尿系出血；女性患者注意观察生殖系统出血.（3）每15min进行1次神经功能评估：意识水平、瘫痪肢体肌力、感觉的变化.（4）生命体征监测.（5）患者情绪.

2.4溶栓后护理：（1）病情观察：密切观察患者头痛、意识障碍及患肢情况有无改善,每15―30min巡视患者1次,若患者血压升高、意识模糊、肢体运动障碍加重、头晕、头痛、呕吐、双侧瞳孔不等大等圆,提示病情加重或有脑出血的可能,应立即报告医生,及时抢救.（2）出血征象观察：细心观察溶栓患者皮肤和黏膜有无出血点,观察痰液、呕吐物及大小便着色,如有出血征象应及时停药,报告医生,给予检查处理,为防止出血,尽量减少各种穿刺.

（3）急救准备：将抗心律失常药、止血药、抗过敏药、吸痰器、除颤器、气管插管包等急救物品备用.

2.5康复护理及出院指导：患者生命体征稳定后,尽早进行康复锻炼,促进言语、瘫痪肢体功能的恢复,降低到残率.留有后遗症的患者,教会自我护理,向家属讲解照顾技巧,进行脑血管健康教育,实施二级预防.

3讨论

研究表明,急性脑梗塞病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带区组成.中心坏死期由于严重的完全性缺血致脑细胞的死亡,而缺血半暗带内仍有侧枝循环存在,可获得部分血液供应,尚有大量丧失功能但结构完整可存活的神经元,保护这些神经元是急性脑梗死治疗的关键J.阿替普酶是从蛇毒中提取的一种高纯度的纤溶酶样物质,可直接降解纤维蛋白原和纤维蛋白,对血栓中的纤维蛋白有特异亲和性,可直接作用于形成的血栓的纤维蛋白,将血栓快速溶解,改善患者的临床症状.溶栓过程中严密观察病情,早期应用阿替普酶为急性脑梗死治疗的手段之一.缩短脑梗患者发病至溶栓的时间是溶栓成功的关键,做好溶栓护理观察是确保患者安全的前提条件.护士迅速建立静脉通道,尽快准备溶栓药物,按医嘱准确输入溶栓药物,并在用药期间密切观察病情,加强病人护理,及时发现并处理并发症,对脑梗塞患者的康复有重要意义.