神经内科诊治耳鸣的思路

[摘 要]目的：探讨神经内科耳鸣患者诊断和治疗的思路方法.方法：选取我院神经内科在2010年1月至2013年12月收治的耳鸣患者100例,对所有患者的一般资料进行回顾性分析.结果：100例患者中,以中老年患者居多,70.0%以上的患者伴有神经内科基础疾病,58.0%患者伴有明显的心理障碍和睡眠障碍疾病.结论：就诊于神经内科的耳鸣患者多伴有神经内科基础疾病以及心理障碍等,因此在治疗方面应加强对患者基础疾病以及心理疾病等方面的治疗.

关 键 词：神经内科；耳鸣；诊治思路

耳鸣是一种常见的临床症状,严格来讲其并不是一种疾病,而通常是指在无任何外界相应的声源或电刺激时耳内或头部所产生的声音的主观感觉,即主观性耳鸣,简称耳鸣.耳鸣一般均由耳鼻咽喉科进行诊治,但是近年来我院神经内科也接收了部分有耳鸣主诉的患者.本文就对神经内科诊治耳鸣患者的临床思路进行总结,以为临床诊治提供依据.

1资料与方法

1.1一般资料选取我院神经内科在2010年1月至2013年12月收治的耳鸣患者100例,其中男性44例,女性56例,年龄19～81岁,平均年龄53.2岁,所有患者均根据临床病史、听力学检查、全身检查以及心理学评估等进行明确诊断,病程1～22年不等,平均病程13.4年.

1.2研究方法对所有患者的一般资料,包括性别、年龄、基础疾病、临床症状、实验室检查等资料进行回顾性分析.

1.3统计学方法应用SPSS16.0系统软件分析资料,计数资料应用X2检验,差异具有统计学意义采用P<0.05表示.

2结果

2.1性别、年龄情况本组100例患者,男女比例分别为44.0%、56.0%,两者比较无明显差异,且差异无统计学意义P>0.05.年龄方面≤40岁患者占12.0%,40～60岁占58.0%,60～80岁占23.0%,>80岁占7.0%,其中40～60岁年龄段患者所占比例最高,且与其它年龄段患者相比差异具有统计学意义P<0.05.

2.2基础疾病本组100例患者中,71例（71.0%）患者存在神经内科基础疾病,包括心理障碍患者19例,睡眠障碍患者16例,高血压患者11例,糖尿病患者10例,脑出血患者7例,癫痫3例,颈椎病3例,肿瘤疾病2例.

2.3临床表现本组100例患者中仅有4例患者是以单纯耳鸣为主诉,其余96例患者患者均以其它临床症状为主诉,其中59例患者以情绪异常、睡眠障碍为主诉,头痛、头晕主诉25例,听力下降6例,肢体麻木3例,肢体无力2例,恶心、食欲差1例.

2.4影像学检查本组100例患者,92例患者行头颅CT或MRI检查,其余8例患者未行影像学检查,并对疑有心理障碍和睡眠障碍的患者行症状自评量表SCL-90检查,结果显示58例（58.0%）患者存在明确心理和睡眠障碍,且无明确耳部疾病,21例（21.0%）患者存在明确耳部疾病,且多因动脉硬化致耳鸣,21例患者患有高血压和（或）糖尿病.

2.5疾病治疗对存在明显心理障碍和睡眠障碍的患者给予心理治疗和失眠症方面的治疗,并积极治疗基础疾病；对于有明确耳部疾病的患者建议去耳鼻咽喉科治疗.

3讨论

在对本组100例神经内科耳鸣患者的临床资料统计分析中,发现有一半以上（58.0%）的患者存在明确的心理和睡眠障碍,这一结果与黎志成等[1]研究结果一致.同时有临床统计显示,在中国有10%的人群体验过耳鸣,这是一个庞大的数据,且在10%的患者中有2%的患者受到耳鸣的严重“骚扰”,表现在对生活、学习等各个方面的影响.且近年来随着饮食习惯等变化引起的心血管系统疾病的增加,以及工业、噪声污染等,耳鸣发病率呈现上升趋势,并对部分患者的正常生活造成了较为严重的困扰.尽管耳鸣的发病机制目前尚不完全明确,但是随着研究的深入,临床研究发现耳鸣产生的一个重要机制是与神经元有关,表现为与两个相邻神经元之间兴奋性的同步排放和毛细胞超量阳离子内流有关,这也是神经内科诊治耳鸣的一个重要理论基础.

5-羟色胺（5-HT）为递质的神经传递在感觉神经系统中形成了一个调控网络,而该网络又会影响听觉的过滤,而5-HT又与抑郁症相关[2].国外有学者以心理和生理学为基础,提出了耳鸣的神经生理学模式,在这一模式中,认为耳鸣与焦虑、抑郁等负性情绪有关,而长期的耳鸣又会增加患者负性情绪的严重性,两者互为因果,表现在若任何一者未能及时解决,均会加重病情,并且造成恶性循环,因此也不难想象在本组的资料中有一半以上的患者患有明确的心理障碍了.

在本组资料结果中,有71例（71.0%）患者存在神经内科基础疾病,包括临床最常见的高血压、糖尿病等,目前全身疾病引起耳鸣的机制仍不清楚,但是可以肯定的是全身疾病与耳鸣有关,但是两者不是一对一的关系[3],比如糖尿病患者可能存在耳鸣也可能不发生耳鸣,究其原因作者通过对文献资料的查阅认为这可能与个人对中枢敏感性的大小有关,这就与痛阈机制相仿,对同一个大小的疼痛,有的人可能感觉明显,而有人的可能感觉“不痛”,而表现在耳鸣方面则是有的人对耳鸣可耐受,有的则不可耐受.

对于耳鸣的治疗,目前尚未证实某种药物对耳鸣治疗有效,且因耳鸣是一种临床症状,其鉴别诊断都应依据病因,尽可能的找到耳鸣病因,并针对病因原发病进行治疗.从本组资料结果可知,耳鸣与全身神经内科疾病有关,因此应进行神经内科疾病的治疗,且有一半以上的患者还伴有严重的心理疾病,而心理疾病即可能是耳鸣的原因,也可能是耳鸣的结果,这种因果不易区分,但是心理问题却是最重要的,这就要求对于神经内科的临床医生来讲,应强调对患者心理疾病的治疗,在心理治疗中放松疗法可帮助耳鸣患者放松因耳鸣引起的紧张情绪,例如听一些舒缓的音乐,必要是可给予百忧解等抗抑郁药物的治疗.

总之,神经内科的耳鸣患者是由多种因素导致的临床症状,其病因以及发病机制复杂多样,且与患者存在的基础疾病和心理因素密切相关,因此在临床的诊治中应开阔思路,多渠道对患者进行明确诊断和治疗,以提高治愈率,改善患者预后.