神经外科重症护理措施

摘 要：神经外科是专业性强,疾病种类复杂,病情变化急剧的一个科室,通常情况下危机病人多,护理难度大.本文探讨了神经外科重症护理的特点及其重要的护理措施

关 键 词：神经外科护理患者特点

中图分类号：R651文献标识码：C文章编号：1005-0515（2013）6-133-02

神经外科是专业性强,疾病种类复杂,病情变化急剧的一个科室急危重病人比较多,通常情况下是病情紧急、处于生死关头.其中包括危重病医学、急诊医学与灾害医学意义上因灾害、意外事故所致的创伤、中毒、突发各种急症以及自然灾害所致病情复杂、变化快、对生命威胁大的病人.随着危重病医学和重症监测与治疗技术的不断发展,提高危重病人的抢救成功率、降低死亡率.近年来随着神经外科领域的扩大,高精技术的应用,对护理工作要求也不断提升,我们针对神经外科的护理难点逐一分析,并制定防范对策,收到了良好的效果.

一重症患者的护理特点

1.重症病人集中.危重病人危、急、重,病情变化快：心、肺、脑进一步复苏,病人时常处于昏迷状态休克,重要器官急性功能不全等,并且带有复杂疑难病例,例如：严重复合感染,严重多发伤等ICU工作特点.颅脑损伤及脑出血是神经外科常见疾病,病情变化急剧,因此病情变化在神经外科就显得尤为重要.

2设施仪器配备先进.随着医疗水平的迅速发展,对护理人员配合各项新技术能力提出了更高要求.神经重症患者护理的基本设施齐全,监护系统多：有颅内压监护仪、中心监护台、血流动力监护仪、TCD、脑电生理监护仪、血气分析仪等；急救仪器利用率高,例如：简易人工呼吸器、麻醉咽喉镜、呼吸机、输氧及吸引导管、气管切开包、钻颅器、加压输液器、脑室穿刺包、腰穿包；急救药物品种多,如：药品脱水剂、利尿剂等

3救治监护周密.护士每日忙于大量的翻身、吸痰、口腔护理及留置尿管的护理；气管切开护理,脑室引流管护理；护士与病人比例2.5-3：1,护理工作因繁忙而工作不到位.使用监护系统对病人实施24h连续监护.一般病人护士日工作量为4-8h,所以说护理的工作任务繁重.

4风险大.家属对患者治愈抱有很大期望值,医生及护士解释不到位,护理纠纷多,容易挫伤护理人员工作积极性.护士根据准确观察指标及时发现病情变化,为准确诊断提供可靠信息.目的是为了尽量挽救病人的生命.使用先进的设备,精准化的护理人员,先进的技术手段,实施有效的和抢救,减少并发症.医疗资源的消耗与病人的维权意识高风险.也就是说,风险与效益并存.

二重症患者神经护理的工作措施

1迎接安置病人.评估病人全身情况,第一要严密观察病人生命体征及瞳孔意识、脉搏、呼吸,了解病人是否存在生命危险.应注意病人有无定位体征,有无耳鼻以及其他脏器损伤,防止血压急剧下降及骨盆骨折等合并征.第二是了解病人病情,通过检查病人瞳孔大小和生命体征、肢体肌力,了解病人有无接受输液、输氧、手术等治疗.减少患者过度扭屈或震动、受压、意识的变化,病人出现意识障碍加重或由于极度的烦躁不安突然转入昏迷,瞳孔发生改变,颅脑手术后的患者清醒后再次出现昏迷都应引起警觉,通知医生及时处置.有特殊的护理问题需双方在护理记录单上签字认定交接.

2明确神经重症患者监护的内容.根据观察病人,立即实施监护.确定使用哪些仪器,要进行病情分析反馈与处理.实时监护,对异常的监护数据或病情变化进行准确的判断,及时报告并协同医生处理病情.

（1）对脑部手术后插入引流管的护理.对意识不清、躁动不安患者,要防止患者自行拔出引流管而发生意外.对手术后防止引流管的患者,脑室引流早期要注意引流速度,控制引流量及速度.一般为每分钟2-5滴,引流要匀速,防止引流速度大,引起颅内压较大波动而导致脑疝等严重并发症；保持头部创口或穿刺点敷料干燥,如发现敷料潮湿,应立即更换；严格遵守无菌操作,在更换引流袋时,并注意保持置管部位的敷料清洁干燥,如果脑脊液色泽的清亮、细胞计数逐渐减少、脑脊液<50ml/d,应及时拔管；还应注意置管处有无脑脊液漏定时观察引流管是否通畅,防止出现扭曲、成角、折叠、堵塞；有的要进行颅内压监测,有效控制颅内压.防止颅内压增高,有利于硬膜破口的修复,也有利于漏口和皮肤切口的修复.

（2）对呼吸衰竭患者护理.首先病人术后回ICU常规给予呼吸机辅助呼吸.判断与分析病人缺氧情况,观察病情、体重调整呼吸机参数.将呼吸机设为定容型辅助呼吸,使患者不受气道阻力的影响.呼吸额率14～16/min,,动脉血气,应维持PO260-70mmHg,PCO2,据血气分析结果,调整呼吸机各参数,其次是注重呼吸节律的观察：当病人出现喉部或胸部不适、胸闷、闭气,面色、肢端发绀、鼾声呼吸、舌后坠等异常情况,表示存在缺氧.观察患者是深度呼吸或浅快呼吸,以了解病人是否存在颅内压增高.同时要进行及时检查呼吸机接头是否脱落,并及时清除气道内的分泌物,每2小时吸痰1次,当病人出现心率增快或减慢时再行吸痰,都应引起警觉,通知医生及时处置.

3做好基础护理,避免因家属看护不当而致意外事件的发生.把以前交给由家属做的翻身、鼻饲工作都由护理人员自己动手,减少了护理不良事件的发生,为患者提供优质高效的怎么写作.教育家属减少自带物品,使患者真正认识到环境对病人康复的影响.护士应协助医生向患者及家属介绍疾病的发生、发展及预后情况,或者在治疗过程中可能出现的病情,并取得家属的理解.护理人员要与病人及家属沟通.为病人提供人性化怎么写作,减少护患纠纷,护理人员要熟练掌握各种仪器、设备的操作规程,做到安全使用.神经外科护士不仅要具备良好的职业道德素质及精湛的专业技术,还要具备健康的心理素质,遇事沉着冷静,加强重症护理,保证护理工作顺利圆满完成.