急性心肌梗塞患者的护理

摘 要：目的：通过总结急性心肌梗塞的抢救护理措施特点,掌握急诊护理及观察要点,以提高救治成功率.方法：总结分析2010年3月-2012年3月我科收治68例急性心肌梗塞患者的临床抢救资料.结果：有10例心源性休克,19例心力衰竭,56例心律失常得到控制,患者大多数焦虑、恐惧、疼痛症状得到缓解,有64例患者安全送至病房进一步治疗,未发生意外,抢救成功率94.11%.结论：熟练掌握急性心肌梗塞的护理及观察要点,密切观察病情变化,及时反馈信息予医生,积极参与抢救,提供有效护理是救治成功的关键.

关 键 词：急性心肌梗塞；护理

中图分类号：R542.2+2文献标识码：C文章编号：1005-0515（2013）7-131-02

1临床资料

2010年3月-2012年3月我科收治68例急性心肌梗塞患者.男41例,女27例,年龄39-78岁,平均62岁；临床表现有：心前区压榨样疼痛、胸闷、伴窒息感、大汗淋漓等、并有恐惧、焦虑、紧张情绪；全部病例均经心电图、心肌酶等检查确诊,其中急性下壁梗死27例,前间壁梗塞24例,后侧壁梗塞9例,前壁梗塞4例,广泛前壁梗死2例,心内膜下心肌梗塞1例,1例到达现场已经死亡.

2护理观察

2.1出诊

接到120呼救后,启动急救机制,开通绿色通道.利用出车路途空隙时间通过与患者或家属联系,进一步了解病情,对病情作出评估、判断,进行初步心理护理,稳定情绪,消除患者精神紧张与思想顾虑.

2.2现场和急诊室救护

2.2.1监测生命体征

静卧、禁止一切活动；即做心电图,以利于医生初步诊断,判断心梗部位及程度,及早确定治疗方案；密切观察生命体征,神志,尿量及胸痛症状的改变,及时发现心律失常、心源性休克、心衰等并发症,并做好各项记录.

2.2.2治疗护理

吸氧,氧流量为4～6L/min,浓度40%～60%；建立有效静脉通道,尽量使用靠近心脏的大静脉；按医嘱予镇静、止痛、使用血管扩张剂.

2.2.3并发症的观察及护理

心源性休克：严密观察血压、脉搏,根据病情半小时或1h测量1次,疼痛缓解后收缩压下降到80mmHg以下；尿量<20ml/h；观察患者全身情况,特别是末梢循环,如面色苍白、四肢发凉、神志淡漠、皮肤湿冷、尿少等应考虑休克.予保持休克体位,根据中心静脉压,酌情补充血容量等,并及时向医生汇报病情变化,遵医嘱采用升压药、血管扩张剂,纠正酸中毒等.心律失常：急性期应持续使用心电监护,观察有无心律失常,如发现频发室性期前收缩>5次/min,或呈二联律、多源性的、成对的室性期前收缩或严重房室传导阻滞时,应及时通知医生,准备好抢救药物和抢救器械,如除颤仪、起搏器、呼吸机、吸痰器等,随时准备抢救.心力衰竭：主要是左心衰竭,发生率约为32%-48%,在监护中应注意引起心衰的诱因,如输液过多、过快,合并感染、心律失常,或大便用力及情绪激动等,一旦发现心衰,应及时报告医生,迅速处理：取半坐位,下肢下垂,氧气湿化瓶内加入50%的酒精,遵医嘱予强心利尿剂、血管扩张剂及其他抢救药品.

2.3心理护理

急性心肌梗塞急性期普遍存在焦虑、抑郁、恐惧等障碍,医护人员在抢救过程中,应以一种紧张而有条不紊的方式进行,护士语言应亲切,恰当解释病情,不回避解释给患者造成心理压力,认为此种疾病死亡率很高,同时应安慰患者,向患者讲述该病的治疗及注意事项,使患者情绪稳定,配合治疗,有战胜疾病的信心.除了向患者做好心理护理外,也要做好家属的思想工作,使家属保持安静,避免家属的紧张、焦虑、不安等不良情绪影响患者,加重病情.

2.4饮食护理

急性期心梗患者因病人心功能下降、心搏出量减少,加上绝对卧床,胃肠蠕动减弱,消化功能降低,进食不宜过饱,以免反射性引起冠脉痉挛.第一周内给予流质或半流质,摄入量为摄入总热量的一半,1周后给予半流质或软食.心衰者,应限制钠盐的摄入,通常以不超过5g/d为宜,可少食多餐,以易消化、高维生素、低脂肪而产气少的食物为宜,鼓励患者多食蔬菜、水果及富含纤维素的食物,补充患者所必须的热量和营养,还要绝对禁止吸烟与饮酒.

2.5预防便秘

发病后1周内,病人常因不习惯卧床大便,再加上进食量减少及镇痛剂的应用,易使胃肠功能受抑制而引起大便干结,应指导病人床上解大小便,养成床上排便的习惯.在排便时还要避免用力不当,用力不当可使腹压急剧升高,呈反射性影响心率及冠脉血流量,引发意外.

2.6溶栓护理

早期溶栓治疗能有效的缩小梗塞范围,改善左心室功能,显著降低急性心肌梗塞病人的近期和远期病死率,已成为急性心肌梗塞治疗中最重要的方法之一.溶栓治疗最常见的并发症为出血,应注意观察皮肤粘膜有无出血倾向及呕血、便血征象.注意有无药物的不良反应或过敏反应.观察胸痛的性质、持续时间、意识、语言状态及肢体治疗情况等,判定溶栓效果,发现异常及时处理.溶栓可发生再灌注性心律失常,以溶栓治疗后4小时内发生率最高.因此,溶栓治疗时应持续心电监护,严密观察各种心律失常及生命体征变化.备好各种抢救药品如利多卡因、阿托品等及抢救器械.输液速度AMI病人输液速度宜缓慢持续静点,否则单位时间内血容理的骤增,易引起心衰.护理人员要增强责任心,同时要教育病人和家属配合,不能随意将液体速度放快.有一AMI病人输液时突然出现急性心衰征象,抢救后脱险.追述病人诉想解大便,而私自放快液体所致.

2.7康复期护理

鼓励病人树立乐观向上的思想,安心休养,避免诱发心绞痛因素,减少病人情绪激动,保持精神愉快,就可以减少再发.在做好病人的心理护理的同时,还要做好家属的疏导工作,使病人和家属之间建立起一种新的有利于疾病康复的心理环境.