助产过程中新生儿锁骨骨折预防与护理

【摘 要】目的：对助产过程中新生儿锁骨骨折的预防与护理措施进行分析.方法：资料选自2009年2月-2011年2月本院分娩的新生儿420例作为对照组,对照组进行助产的人员只经过常规的助产培训；又将2011年8月-2013年8月于本院分娩的新生儿420例作为观察组,观察组进行助产的人员均经过严格、专业的助产技能培训；对两组发生新生儿锁骨骨折的机率进行统计与对比,并对新生儿锁骨骨折的护理措施进行分析.结果：对照组新生儿发生锁骨骨折机率为1.43%,观察组新生儿均未发生锁骨骨折,组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）.结论：在助产过程中对助产人员进行严格、专业的助产技能培训,可有效地预防新生儿发生锁骨骨折.针对已发生锁骨骨折的新生儿,采取详细、全面的综合护理措施,也可减少并发症,促进新生儿骨折的愈合.

【关 键 词】助产过程；新生儿锁骨骨折；预防；护理

【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0185-02新生儿锁骨骨折属于产伤性骨折中较常见的一种,导致新生儿锁骨骨折的原因包括有难产、巨大儿、胎儿转位幅度大、助产方式不合理等等.近年来,随着医学技术的完善以及人们对产前检查的重视,新生儿锁骨骨折的发生率已经有了明显的下降,但其对新生儿身段健康仍旧有明显的影响[1].本文就针对新生儿锁骨同骨折的严重性,将本院近年来经分娩的新生儿发生锁骨骨的机率、原因、预防与护理措施进行回顾性分析,并作如下报道.

1.资料与方法

1.1一般资料

资料选自2009年2月-2011年2月本院经分娩的新生儿420例,作为对照组,初产妇362例,经产妇58例；新生儿体重在1940-4400g之间,平均体重为（2830±730）g；其中有7例为脐带绕颈,3例胎吸助产,15例肩难产.再将2011年8月-2013年8月于本院经分娩的新生儿420例,作为观察组,初产妇383例,经产妇37例；新生儿体重在2060-4370之间,平均体重为（2900±640）g；其中有9例为脐带绕,1例胎吸助产,18例肩难产.对照组与观察组在一般资料中比较差异不明显,无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法

对照组助产人员只接受过常规的助产知识培训.而观察组助产人员均经过严格、专业的助产技术培训,具体的新生儿锁骨骨折预防措施如下几点：

⑴理论知识培训.由分管产房的护士长,对助产人员介绍骨盆轴、产轴以及相互之间的关系,并详细对其讲解骨盆各径线值、分娩机制、接产要点、娩出力、出肩时的受力作用、保护会阴阻力、骨盆底阻力等等.使助产人员均能够熟练、全面地掌握接生要领.

⑵娩肩技巧培训.针对传统娩肩技术存在的一些问题,对助产人员均进行改进后娩肩技巧的培训：首先,在胎儿头部娩出后,及时将口鼻粘液等清理干净,并协助胎儿朝外旋转,保证胎儿的双肩径和产妇骨盆出口的前后径一致；其次,采用有效的手段对产妇会阴进行保护,助产人员在产妇宫缩间隙快速、正确指导产妇运用腹压；再次,助产人员以左手向下轻压胎儿颈部,缓慢、均速地牵引胎颈,使胎儿前肩由耻骨弓下娩至近胎儿肘部；最后,助产人员托住胎儿颈部,渐渐引导向上,使胎儿后肩由会阴前缘缓慢地娩出来.

⑶脐带绕颈处理措施培训.护士长还需详细、全面地讲解遇到脐带绕颈胎儿的处理措施.当发生脐带绕颈时,助产人员应及时、耐心的反复叮嘱产妇,不要进行腹压,若绕颈1周且较松时,助产人员可采用手将脐带顺着胎儿的肩朝上朝推,或是用手辅助,使脐带从胎儿头部退出.若是脐带绕颈在两周或是超过两周时,助产人员可应用止血钳将脐带夹住,并将其从中间剪断,以保证胎儿娩出顺利,并防止胎儿发生窒息.

⑷肩难产的识别及处理措施培训.当胎儿在娩出过程中发生肩难产现象时,若处理不当,也很有可能造成新生儿的锁骨骨折.因此,助产人员一定要及时识别肩难产现象,并采用正确、有效的措施来处理.胎儿在头部娩出之后,若发生胎颈回缩,胎儿颏部紧压产妇会阴部的现象,助产人员需立刻采用压前肩法、屈大腿法等措施进行处理,同时熟悉、正确地应用改进的娩肩技术,协助胎儿顺利地娩出前肩与后肩.

⑸新生儿查体培训.助产人员将新生儿取平卧位轻放于床上,并站在新生儿腿端处,与新生儿面对,助产人员根据由外朝内的顺序,对新生儿沿锁骨进行扪诊,检查新生儿两侧的锁骨是否对称,并细细体会新生儿的锁骨轮廓是否清楚.若新生儿锁骨正常时,其轮廓应该光滑、清楚,且锁骨呈"S"型,两侧对称,局部软组织无压痛、无肿胀.若新生儿锁骨发生骨折等异常时,将会发现两侧锁骨不对称,患侧锁骨出现模糊、增厚、骨摩擦感,且局部软组织有压痛、肿胀,新生儿两上肢活动不一致,患侧肢体紧贴胸部等.若在查体发现以上所述的异常现象,便需及时对新生儿进行X线片检查,以确诊是否为锁骨骨折.并及时采用相应的护理措施.

1.3统计学分析

所有数据均用SPSS18.0软件包进行统计分析处理,一般资料采用（x±s）表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,当P<0.05时,表示差异具有统计学意义.

2.结果

对照组420例经分娩的新生儿当中,发生锁骨骨折的有6例,占1.43%,观察组420例经分娩的新生儿均未发生锁骨骨折现象.两组之间比较差异明显,具有统计学意义（P<0.05）,如表1所示.

3.讨论

新生儿锁骨骨折属于产科常见的产伤性骨折之一,导致骨折的原因包括有：⑴胎儿胎位不正,胎儿属于巨大儿,发生难产；⑵助产人员在助产的时候,未能充分地指导产妇配合,接生时过度用力使胎儿转位幅度过大,或发生肩难产、脐带绕颈时未能及时处理,导致新生儿锁骨骨折的发生；⑶所采用的接生方式不合理,致使胎儿不能顺利娩出.新生儿发生锁骨骨折后,大部分都由于临床症状不明显而容易造成漏诊,这也会增加患儿的致残和致死率.因此,临床上在胎儿娩出后,除了要对新生儿进行严格、仔细、全面的查体之后,于前期的助产过程中便需做好预防措施,避免或减少新生儿锁骨骨折的发生[2-3].本院就以新生儿锁骨骨折的现象作为案例进行研究,根据结果得知,本院2009年2月-2011年2月经顺产的对照组420例新生儿中,发生锁骨骨折的有6例,但2011年8月-2013年8月经顺产的观察组420例新生儿均未发生锁骨骨折.主要原因是由于本院自2011年8月后采取有效的措施加强了对助产人员专业技能的培训,使其在助产过程中,能通过专业、熟悉的技术进行接生,以此来预防新生儿锁骨骨折的发生.

而针对2009年2月-2011年2月发生新生儿锁骨骨折的6例患儿,本院也通过综合性护理措施对其进行全面、仔细的护理,具体的护理内容包括三点：⑴患儿家长的心理与健康指导.新生儿发生锁骨骨折是医院与患儿家长均不愿意看到的情况,但不可避免地会发生锁骨骨折,这使得很多家长对此不能理解与接受,容易导致医疗纠纷的发生.已经发生的骨折是无法避免的,为避免发生医患纠纷,护理人员需加强对患儿家长的心理护理与健康指导,使其了解到早期、积极的治疗,患儿的骨折很容易愈合,并通过有效的护理手段,保证患儿今后不会有明显的畸形残留,对日后正常生活不会造成影响.⑵喂养指导与护理.对锁骨骨折新生儿进行喂养时,母亲姿势的选择尤为重要,护理人员指导患儿母亲采用健侧侧卧位或抱球式进行哺乳,并严格注意不能对患儿患侧大力触碰,以避免对骨折部造成错位或出现并发症.⑶出院指导.患儿与母亲在出院之后,护理人员应根据患儿情况的不同,详细指导其家长熟悉对患儿沐浴、喂养等方面的护理,并建立随访联系文档,定期联系家长带患儿返院复查,以促进骨折的恢复[4-5].而本院发生新生儿锁骨骨折的6例患儿,在经过积极、全面的综合护理之后,于产后4-6周随访,骨折均已愈合.

综上所述,在助产过程中对助产人员进行严格、专业的助产技术培训,可有效地预防新生儿生发锁骨骨折.针对已发生锁骨骨折的新生儿,采取详细、全面综合护理措施,也可减少并发症,促进新生儿骨折的愈合.