会阴部烧伤病人的治疗和护理

【摘 要】目的：加强会阴部烧伤病人的治疗与护理,尽可能最大限度保护病人各方面功能,减少并发症,促进病人早日康复.方法：对我科2011年以来收治的10例会阴部烧伤病人进行精心的护理.结果：10例病人病情恢复良好,无并发症及护患矛盾发生.结论：加强会阴部烧伤病人各环节的治疗和护理,是预防和降低并发症、提高治愈率、减少或避免护患纠纷的关键.

【关 键 词】会阴部；烧伤；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）09-0018-02

会阴部皮肤皱折多,毛囊、皮脂腺、汗腺丰富,有利于细菌生长和繁殖.会阴部烧伤后,创面易被大小便污染,更容易发生感染,且因其病变部位的特殊,容易引起医患矛盾[1].因此,正确细致的护理,可预防或减少并发症的发生,提高治愈率,减少或避免护患矛盾.

1临床资料

2011年以来,我科收治会阴部烧伤病人10例,男7例,女3例,年龄最大80岁,最小9个月；烧伤面积最大达50%,最小仅1%；烧伤深度：浅Ⅱ度6例,深Ⅱ度创面3例,Ⅲ度烧伤1例；Ⅲ度烧伤创面,通过手术植皮修复.

2治疗原则

2.1创面处理：采用手术或非手术疗法,使创面早期愈合,尽量减少瘢痕形成所造成的功能障碍和畸形.轻度烧伤患者,除尽力使之早期愈合外,主要还有处理创面和防止局部感染,应及时剃去会阴部毛发,同时静脉应用抗生素、留置导尿、充分暴露会阴部.由于会阴部烧伤常伴有股内侧及臀部的烧伤,双下肢应外展,以防粘连愈合[2].抬高臀部,小儿可将双下肢固定在烧伤外固定架上.创面用0.1%苯扎溴铵或0.5%碘伏消毒,去除坏死的痂皮,外涂烧伤膏,部位烧伤可包扎治疗.感染创面,每日常规清创消毒,然后用0.5%碘伏消毒湿敷10分钟左右,再用磺胺嘧啶银霜或银锌霜换药每日2～3次,烧伤治疗仪照射治疗创面每日2次,每次20～30min,保持创面清洁干燥,以便药物吸收.浅Ⅱ度和部分深Ⅱ度创面在伤后2周左右愈合,2周后小面积Ⅲ度创面可自行愈合.较大Ⅲ度创面需行植皮、皮瓣转移及包皮环切等手术治疗.远侧1/2的Ⅲ度烧伤,可将包皮内板外翻,直接缝合创面[3].尿道外口周围Ⅲ度烧伤创面削痂,用刀片轻刮或用纱布擦拭肉芽创面,用皮片从左、右、腹侧围植于尿道外口,不留腔隙、也不缝合,术后用外支架固定5～7天[4].女性患者一般采用削痂,不作切痂,并保留脂肪垫,且大块植皮较好,治疗中要分开双腿,拨开大并放油纱布隔开左右两侧,防止创面粘连致瘢痕闭锁.

2.2镇静止痛：疼痛剧烈时,酌情使用安定、哌替啶（杜冷丁）等镇痛剂,同时安慰和鼓励患者,使其情绪稳定,配合治疗.

3护理

3.1保护病人隐私：对于会阴部烧伤患者,我们护理人员应给予精心护理,特别是重度烧伤病人,大小便都不能自理,需要他人协助完成,此时我们更应充分尊重病人,保证其安全.住院初期,会阴部创面多为暴露、半暴露的方式,治疗过程中因亲友探视、医生查房、护理活动等,使病人的隐私部位经常被暴露、被谈论,因此,我们应尽可能地保护病人隐私,不同性别病人分房收治,减少探视陪护,严格限制探视时间,这样可缓解病人的尴尬状况,同时降低感染率.必须探视陪护者,护理人员在探视陪护人员进入病房前交待探视陪护注意事项,避免探视陪护人员言行不妥给病人带来心理压力.进行创面护理与治疗操作过程用屏风遮挡.

3.2心理护理：因会阴部部位特殊,病人对预后期望值都较高,特别是在性功能和生育功能等方面,都希望创伤最小、预后最佳,再因其隐私部位经常被暴露,难免情绪不稳定,因此,加强护患沟通尤为重要.进病房时要面带微笑,避免将个人情绪带到工作中,尽可能含蓄地与病人交流,在含蓄中表达对患者的关爱,避免引起不必要的尴尬.无论是病人本人还是家属,都担心局部瘢痕影响以后性生活质量,女性病人还担心生育问题,心里负担都较重,病人容易烦躁,甚至抑郁,护理人员应耐心细致地向病人介绍相关医学知识和目前治疗情况,介绍治愈病例,鼓励病人树立战胜疾病的信心,缓解心理压力,使其积极配合治疗,并争取家属的积极配合,病人亲属的情绪对其心理状态同样有很大影响,因此,应劝慰家属给予其精神上、生活上无微不至的关心,让患者感觉到亲情温暖,增加安全感.心理护理不是光靠医护人员所能完成的,病人家属的配合也尤为重要.

3.3创面护理：会阴部烧伤后应立即剃除阴毛,清创时注意清除褶皱处及凹陷处的污物,保持床单位清洁、干燥、整齐,及时更换污染的被服.外烧伤早期及阴囊出现水肿,应托起及阴囊,双下肢尽量分开,充分暴露创面,保持创面清洁、干燥,经常拭干会阴部渗液及分泌物[5],并用烧伤治疗仪照射治疗.保持导尿管在位通畅,一般3d左右便可拔除导尿管,以减少尿路感染[6],每日行会阴护理2～3次,便后及时清洗,保持会阴部清洁,鼓励病人多饮水,增加尿量、达到冲洗尿路的目的,避免尿液污染会阴部,引起感染.

3.4严密观察生命体征：严密观察生命体征,发现异常及时通知医生,并作相应处理,小儿患者尤其要注意观察体温变化,警惕突然出现超高热引起惊厥,体温39.0℃以上立即行物理降温,效果不佳者使用药物降温,适当补充水分,维持病房相对湿度70%左右、温度28℃～32℃,预防小儿惊厥.及时进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食,增强机体抵抗力.

3.5最大限度保持病人性功能：会阴部烧伤患者,无论是成人还是儿童,都应最大限度保持病人的性功能,不同烧伤面积和烧伤程度的病人其预后也完全不同,但无论烧伤面积多大、创面多深,都必须保持与恢复性功能的最大化.因此,在护理会阴部烧伤病人过程中,应加强创面的处理与护理,预防创面粘连和女性会阴部疤痕或瘢痕闭锁、男性尿道痉挛影响性功能等.

3.6手术后护理：手术后,必须留置导尿,并保持导尿管在位通畅,以免尿液浸湿敷料,引起感染,同时静脉应用抗生素,并合理安排液体输入顺序,保持有效的血药浓度,翻身时动作要轻柔,避免因病人移动而至皮片移位,造成植皮失败.术后3天,在无菌条件下打开敷料,检查植皮情况并更换敷料,发现问题及时处理.

3.7康复期皮肤护理：新愈合创面皮肤表皮薄嫩,往往出现瘙痒,此时不可过度摩擦和搔抓,小水泡形成后不能挤压,让其自行吸收,如破溃,可外涂碘伏.注意保持皮肤清洁,保护新生皮肤,预防破溃及感染,每日用1：5000高锰酸钾溶液坐浴或清洗.忌食辛辣刺激食品,穿棉质内裤,保持会阴部清洁干燥,避免剧烈运动,小儿还应避免紫外线照射,尽可能减轻后期瘢痕增生及畸形.

4小结

会阴部烧伤因部位特殊,给患者带来居多不适.因此,我们要加强正确的创面护理,最大限度地减少或避免后遗症.同时,良好的护患沟通可缓解病人的心理压力,帮助病人树立战胜疾病、恢复生活的信心.我们通过深入细致地了解患者的病情和心理状态,建立良好的护患关系,鼓励家属和医护人员一起,安慰疏导病人,并针对其烧伤的严重程度、年龄、文化层次、家庭状况、经济情况等进行综合分析,确定全面准确的护理计划,实施正确的护理措施,取得了满意效果,无感染与护患纠纷发生.