异位妊娠保守治疗的护理?

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1003-8183（2013）11-0132-02

异位妊娠是妇科常见的急腹症,近年报道发生率呈明显上升趋势,目前已经上升到1∶100.它的治疗有手术治疗和药物保守治疗两种方法,对于年轻、未生育、惧怕手术而又有适应证的病人,采用药物保守治疗是一种有效的治疗手段.目前临床上使用最多的是甲氨蝶呤（MTX）,在用药过程中做好相关的护理非常重要.

1资料与方法

1.1一般资料：2009年1月―2010年1月我科共收治异位妊娠病人423例,其中381例需手术治疗,2例发生流产,37例采取药物保守治疗方法；在药物保守治疗病人当中,妊娠包块小于或等于5cm,血人绒毛膜促性腺激素（β2HCG）47.74IU/L～2678.6IU/L,平均1741.42IU/L,年龄17岁～41岁,平均29岁；停经天数23d～75d,平均43d.1.2治疗方法采用MTX单次肌肉注射联合口服米非司酮.1.3结果在37例药物保守治疗病人中,有3例突然发生妊娠包块破裂而需要紧急手术治疗,2例治疗后血β2HCG下降幅度不明显,追加一次MTX后效果明显.其余均治愈出院.本组病人均未出现明显的毒副反应.

2护理措施

2.1选择病例,做好相关检查及术前准备严格根据妊娠包块大小、血β2HCG值、病人的生育要求及其本人意愿等多因素来决定,护士要协助医生评估病人的情况及进行相

关血、尿、B型超声、心电图检查.同时做好备皮、配血、普鲁卡因皮试等术前准备,以防病情变化需要马上手术.

2.2心理护理

2.2.1消除病人思想顾虑：有些用MTX治疗的病人心存疑虑,心理上觉得很难接受化疗药,护士对病人的不良心理反应要表示理解和同情,同时要耐心向其介绍药物的作用和不良反应,减轻焦虑不安情绪,以最佳的心理状态接受治疗.

2.2.2宫外孕化疗患者因缺乏对疾病的认识,依从性差,不能配合规范治疗的实施,易产生焦虑和恐惧的心理.我院妇科护士针对患者的年龄、性格、职业、文化程度等给予个体化指导,生活上多给以关心和帮助,与之交流时态度和蔼可亲,客观的做好解释工作,使其了解该方法的优点、预后及治疗期间注意事项.同时做好家属工作,介绍治疗成功病例,消除患者的思想顾虑.治疗前介绍用药目的、方法及用药过程中的副反应.促使其达到主动配合治疗的目的.

2.2.3了解不同病人的心理有些婚后多年不孕的病人好不容易怀孕了,却又是异位妊娠,往往是悲伤、沮丧、内疚,甚至情绪激动,不配合治疗.另外,已婚者和未婚者有较大的心理差别,尤其是有些未婚者得不到家人或男朋友的支持,可能会表现出愤怒、报复心理,护士要善于深入不同病人的内心世界,了解其复杂的内心反应,做出相应的心理护理,安抚其情绪

2.3化疗药的使用

2.3.1正确使用：药物治疗目前最常用的是MTX,它是抗代谢类药物及叶酸拮抗剂,可干扰DNA、RNA及蛋白质的合成,抑制滋养细胞增殖并导致其死亡,从而使异位妊娠胚胎停止发育.MTX用于保守治疗未破裂型异位妊娠效果是肯定的[.因其局部刺激性较大,所以必须深部肌肉注射,应向病人解释,以取得她的配合.而且它是化疗药,操作时除了注意自己的防护外,还要注意保护病人.

2.3.2观察药物的不良反应：①胃肠道反应.一般不会太严重.本组有2例病人出现轻度恶心、胃纳欠佳,未行处理,停药后症状慢慢消失.1例出现轻度口腔溃疡,指导其每天坚持三餐前后用茶水漱口,效果明显.②骨髓抑制.MTX可导致病人血白细胞下降.要密切观察病人血常规情况,对于白细胞过低病人要按医嘱及时应用升白药,同时做好保护性隔离,指导病人做好自我保护,限制探视.本组病人未见明显骨髓抑制.

2.4观察腹痛及流血：密切观察病人有无腹痛及流血,监测生命体征.若腹痛突然加剧或流血增多,都要及时通知医生诊治.尤其要交代病人若有排出物一

定要留起来让护士察看,确认不是妊娠物才可丢弃.交代病人保持外阴清洁,勤换会阴垫.

2.5动态观察病情：按医嘱每周验血β2HCG、复查B型超声了解妊娠包块大小.

2.6卧床休息,避免腹压增加：叮嘱病人要注意卧床休息,除了进食营养丰富的食物外,还要进食富含粗纤维的食物,以保持大便通畅,避免因腹压增大引起妊娠包块破裂.

2.7严禁请检测外出：有些病人住院数日病情都稳定,就要求请检测外出,没意识到外出的严重后果.此时,护士要耐心向病人做好解释,说明有可能随时发生破裂大出血.

2.8做好出院宣教：交代病人术后1个月回医院复查,禁性生活、盆浴1个月.一旦妊娠及时就诊,以及时排除异位妊娠.积极治疗慢性盆腔炎.对于未婚者或有多个性伴侣者,要劝其为人为己洁身自爱、自尊自重.

2.8孕囊破裂的预见性护理：绝对卧床休息,保持平卧姿势,严禁一切增加腹压的震动情况发生如剧烈搬动,无意碰撞、用力按压,大便干燥.严密观察生命体征,体温、血压、脉搏等生命体征及血象生化指标,做好腹腔内出血手术前的一切准备工作.

2.9药物毒副作用的预见性护理：任何化疗药物对组织都有一定的损害,由于化疗药物有强烈的刺激性,一旦穿刺部位药液渗漏,可造成局部组织不同程度的损害.须注意：①提高穿刺技术,保护好静脉.经科学实证提示：静脉化疗选择粗大的静脉（皮下组织丰富、血管固定、官腔大）,中心静脉血流大[3],可迅速降低液体的渗透压,从而保护血管的完整性.不在24h内穿刺过的静脉下方注射,以防渗漏[5]；②滴速不宜过快,否则易使局部血管内压力增高,造成渗漏；③静脉给药时,先输入生理盐水,确认针头在血管内方可给药.输完药液后再给以生理盐水冲管以稀释局部血管药液的浓度；④若发现药液外渗或患者感觉疼痛,立即停药,及时查找原因,尽可能将渗出液吸出,用硫代硫酸钠局部封闭,局部冷敷12h,使局部血管收缩,减少药液扩散.