妇科急诊超声诊断的特点误诊原因

【摘 要】目的：分析探讨妇科急诊超声诊断特点与误诊的原因,提高超声对妇科急诊的诊断率.方法：选取2010年9月到2012年9月我院收治的超声诊断妇科急诊患者100例,与手术的病理结果作比较,对超声诊断的误诊率与符合率进行评估,分析与探究妇科急诊中超声诊断特点与误诊的原因.结果：将100例超声诊断妇科急诊患者与手术的病理结果作比较,超声诊断误诊率大约为4%,而超声诊断符合率大约为96%.结论：妇科急诊超声诊断的符合率较高,误诊率较低,安全可靠,操作方便,可为临床治疗提供有效帮助.

【关 键 词】妇科急诊；超声诊断；误诊

【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0529-01

在临床上,妇科急诊原因较多,其主要原因有黄体破裂、流产、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、原发性痛经与急性盆腔炎等等,这类患者发病十分危急,临床急诊医生要在最短时间为患者做出快速诊断,并及时进行实施治疗.超声诊断以其快速、简便、无创且准确的优点,有着非常广泛的临床应用范围,并受到广大患者与医生的广泛好评.本文选取2010年9月到2012年9月我院收治的超声诊断妇科急诊患者100例作为分析对象进行研究,结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料资料来源于2010年9月至2012年9月我院收治的超声诊断妇科急诊患者100例,患者的年龄在20-55岁之间,平均年龄为（30.0±7.5）岁,其中20-30岁的有35例,31-40岁的有33例,41岁以上的有32例；有人工流产的61例,不孕症13例,有剖宫产史的26例；有妊娠史81例,占有81%,无妊娠史19例,占有19%；带宫内节育器的有51例,药物及工具避孕的有19例,行双侧输卵管结扎术的有22例,未避孕的有8例.

1.2使用仪器超声诊断仪的型号为：美国的GELOGIQ400PRO与日本的ALOKASSD-1700；超声探头,频率为7.5MHz；腹部超声探头,频率为3.5MHz.

1.3诊断方法对处于不同年龄段的急诊患者进行诊断,对其病史进行详细了解,嘱托患者在检查前要适度饮水,要保持患者膀胱充盈适度,在诊断过程中要注意记录其病情诊断情况,并依次对其器官脏器进行全面、详细的检查.对患者的经腹超声诊断：受检患者取平躺位,使其膀胱处于充盈状态之下,暴露出其下腹部,在探头处涂抹适量的耦合剂,运用二维超声对患者宫腔、卵巢及子宫影像进行多切面检查,并进行详细测量与观察,记录其诊断情况.对患者的经超声诊断：在受检患者排空膀胱后,对膀胱截石位进行检查,在探头上套好避孕套,将少量耦合剂涂抹在避孕套上,再将探头放置到穹窿部,对其进行纵切、斜切与横切等多切面检查,并进行详细测量与观察,记录其诊断情况.

2结果

在100例妇科急诊患者中,黄体破裂12例,超声诊断13例,其中1例被误诊为宫外孕的破裂包裹；先兆性流产13例,超声诊断13例,无误诊现象；异位妊娠43例,超声诊断42例,其中1例被误诊为黄体破裂；卵巢肿瘤蒂扭转6例,其中3例为卵巢囊肿,1例为卵巢畸胎,1例因为瘤细胞坏死而无法诊断病理,1例是内胚窦瘤,超声诊断6例,无误诊现象；原发性痛经10例,超声诊断10例,无误诊现象；卵巢巧克力囊肿破裂0例,超声诊断1例,为漏诊现象；急性盆腔炎有11例,其中包括附件炎性包块7例、盆腔脓肿2例、输卵管积脓2例,超声诊断15例,其中3例附件炎性包块被误诊成宫外孕的破裂包裹,1例漏诊；在100例超声诊断妇科急诊患者中,经过手术病理证实,临床诊断与超声诊断基本上符合,将100例超声诊断妇科急诊患者与手术的病理结果作比较,超声诊断误诊率大约为7%,而超声诊断符合率大约为93%,其详细情况如表一所示：

表一超声诊断与手术的病理结果比较

3讨论

对黄体破裂患者进行诊断时,超声表现为在一侧附件区,存在液性的暗区,有较厚的壁,呈皱缩或类圆状,在液性暗区周围存在卵巢组织部分.对于这类患者的诊断,需要与破裂性的异位妊娠区分鉴别,表现为黄体破裂的患者其附件边界模糊,不能清楚显示出附件结构,且常出现腹腔与盆腔积液.诊断时,要注意与患者的血妊娠与尿妊娠的实验结果、停经史、腹痛发生时间以及内膜情况等相结合进行诊断.

对先兆性流产患者进行诊断时,其超声主要表现为子宫位置正常或处于下移位置,妊娠囊形态正常或变形,其临床表现为腹痛、出血,有停经史,血妊娠与尿妊娠的试验结果显示为阳性.

在妇科急诊患者中,异位妊娠的患者居多,大约占妊娠总数的2%,在这部分患者中,大约有95%的患者异位妊娠发生的部位在患者的输卵管.在异位妊娠未破裂之时,超声表现为异常肿块存在于一侧附件区,肿块呈现出光环状,且回声较高.在少数异位妊娠肿块中,能够见到胚芽、胚胎、卵巢或者胎心搏动.在异位妊娠破裂以后,超声表现为在患者一侧附件区存有实质性回声包块,并且包块的边界并不清晰,其内部有混杂的回声,偶尔出现类似于妊娠囊的高回声的光环,在腹腔与盆腔的内部能够见到液状片性的暗区,并具有不明显的内透声.

对卵巢囊肿蒂扭转的患者进行诊断时,其超声主要表现为在一侧附件区存在肿块,肿块的结构较为杂乱,在盆腔内部存在少量的液性暗区.当出现超声检查对临床症状难以解释时,应该对腹部与进行联合超声检查,相应地扩大检查的范围,以免出现漏诊或误诊的现象.

对原发性痛经患者进行诊断时,其超声主要表现为患者子宫卵巢检查并未出现异常现象,其临床表现为无停经史、妊娠试验结果显示为阴性,盆腔内部并为发现有肿块存在.

对卵巢巧克力囊肿破裂的患者进行诊断时,其超声主要表现为在一侧附件区存在混合性肿块,肿块边界模糊,且有片状液性暗区存在于腹腔与盆腔.如果此类患者有痛经史或者有巧克力囊肿史,并且没有经过手术治疗,即可认定是超声诊断结果.对急性盆腔炎的患者进行诊断时,其超声主要表现为子宫增大,子宫肌层回声出现不均现象,在宫腔内出现积液,卵巢增大或在附件区存在混合性包块,且包块边界模糊,出现腊肠状或者不规则状液性暗区,在子宫的直肠窝内出现积液.与此同时,其临床表现出发热、血常规检查出现白细胞增多、以及无停经史等.

在妇科急诊中,超声诊断已经成为妇科疾病治疗中的常规手段,具有经济适用、操作简便、准确迅速等特点,在妇科急诊中被广泛运用.对于妇科急诊患者的超声诊断,对患者病情的了解与确定有着重要意义.医生可以根据超声影像,对患者病情进行清晰的判断,在很大程度上减少了诊断时间,同时也使误诊率与漏诊率得到明显减少,不仅提高了诊断效果,而且为患者赢得了极为宝贵的救治时间,对于医疗急救的效果起到极大的促进作用.

在妇科急诊患者中,主要的临床表现为排液、流血,并出现急性腹痛,但是在不同的病症中,超声声像图存在着较多相似处,各种疾病的超声影像出现交叉时,极容易出现误诊现象,因此,作为超声医师在对患者进行诊断治疗时,要进行仔细检查、记录,对不同病症进行鉴别与诊断.通过对妇科急诊超声诊断的特点进行分析与探究,得出误诊的主要原因有患者月经失调、患者病史不详、患者的停经史不明确、实验室检查结果缺失以及超声影像的表现不具典型性等.总之,妇科急诊的超声诊断误诊率较低,符合率较高,超声诊断的操作较为简便,且诊断手段安全可靠,能为妇科急诊患者的临床诊断与治疗提供极为重要的帮助.