全科医学急诊的一线用药

作为健康守门人,全科医生会经常遇到急诊情况.全科医学急诊已经发展成为实用全科医学技术.在上期案例中,Murtagh教授介绍了全科医生诊包应配备的基本药物,便于医生为出诊或急诊紧急情况作好准备.本期案例仍然涉及全科医学怎么写作中的急诊用药,但Murtagh教授从全科医学常见的急诊情况出发,分别提出常见急症情况下的一线用药.无论哪种急诊情况,全科医生都要确保氧气设备的正常运转,并且保证静脉滴注设备（特别是输液管）的正常.另外,在没有特殊说明的情况下,所有药物剂量均为成人剂量.

急性心源性肺水肿

速尿40～80mg,静脉滴注（或常用量加倍）

三油脂1次（雾化剂）

考虑使用（特别是胸痛的情况下）

5mg,静脉滴注+胃复安10～20mg,静脉滴注

在急诊室（如果情况不好转）

持续气道正压通气（CPAP）或双水平气道正压通气（BIPAP）

急性过敏反应

肾上腺素0.3～0.5mg（1:1000）,肌内注射.如果没有快速改善,在需要的情况下每5分钟重复一次

舒喘宁,吸入

异丙嗪10mg,静脉滴注

静脉滴注液（生理盐水20ml/kg,混合1～2分钟）

考虑使用皮质醇或胰高血糖素?

血管性水肿和急性荨麻疹

异丙嗪25mg,肌内注射

哮喘病

舒喘宁6（<6岁）～12（成人）,雾化吸入

氢化可的松200mg,静脉滴注

如果严重,肾上腺素0.3～0.5mg（1：1000）,肌内注射或皮射

哮吼（严重）

地塞米松0.15mg/kg,肌内注射（或口服）或强的松龙1mg/kg（口服）

如果严重,肾上腺素0.1%溶剂,5ml喷雾

癫痫持续状态

安定5～20mg,静脉滴注（不超过2mg/min）或咪唑安定5～10mg,肌内注射,口服或鼻内给药,然后静脉滴注丙戊酸钠或苯妥英.

类止痛剂引起的呼吸抑制

盐酸钠络酮0.4（或0.2）mg,静脉滴注＋0.4mg,肌内注射.

心肌梗死

肠溶阿司匹林300mg

油,气雾剂或片剂（最多3次）

硫酸2.5～5mg,静脉滴注+甲氧氯普胺

如果疼痛,转送到医院急诊部继续治疗

低血糖症

胰高血糖素1mg/ml,皮射,或静脉滴注,然后饮用糖水或50%葡萄糖20ml,静脉滴注.

周期性偏头疼（严重）

普鲁氯吡嗪12.5mg,静脉滴注,或甲氧氯普胺10mg,静脉滴注±双氢麦角胺,静脉滴注或肌内注射,或氟哌啶醇5mg,肌内注射或静脉滴注,或舒马曲坦6mg,皮射.

丛集性头疼

100%氧气6L/min,15分钟

胃复安10mg,静脉滴注＋双氢麦角胺0.5mg,缓慢静脉滴注或舒马曲坦6mg,皮射.

运动失调（因服用抗精神病药引起）

苯托品1～2mg,静脉滴注或肌内注射

脑膜炎球菌血症

卞青霉素60mg/kg,静脉注射

急性会厌炎

头胞曲松1g（儿童25mg/kg,最多不超过1g）,每天静脉滴注,5天

输尿管结石绞痛

10～15mg,肌内注射或静脉滴注±胃复安

消炎痛,栓剂

胆结石绞痛

0.05～0.1mg/（kgh）,静脉滴注（调整到有效速度）或10～15mg,肌内注射±胃复安.

急性胰腺炎

10～15mg,肌内注射+胃复安,或0.05～0.1mg/（kgh）,静脉滴注＋胃复安

急性眩晕

普鲁氯嗪12.5mg,肌内注射,或乙丙嗪25mg,肌内注射,6小时后,普鲁氯嗪5～10mg,口服

呕吐

普鲁氯嗪12.5mg,肌内注射或静脉注射,或胃复安10mg

体验全科思维,阅读发现价值

刘冰阅评

全科医生作为社区居民的健康守门人,社区门诊是其常驻的工作地点,除管理普通、常见的慢性病病人之外,常常会遇见急诊病人就医,这就要求作为FirstAid（第一目击者）的社区全科医生有所作为,以应对紧急情况,要做好预案,备好急救药品和器材.Murtagh教授对全科医学急诊一线用药做了很好的规划和总结,可以基本上对全科诊室中遇到的问题进行处理,可以作为全科医生的参考,但是澳大利亚的情况与我国全科医生遇到的急诊情况有所不同.医生用药习惯不同,急诊药品的准备也不同.

心血管急诊的社区用药与急救

急性心源性肺水肿我国社区中速尿、油喷雾剂均具备,但作为麻醉药品管理,并不配备到社区.尽管对急性左心衰有好的疗效.

　心肌梗死我国社区配备阿司匹林、油.同样没有来对心肌梗死的病人进行止痛对症处理,可用碱处理.另外,对于心肌梗死合并低血压或心律失常等复杂问题,需配备羟乙基淀粉、可达龙等药物,对于室颤的严重并发症的病人,北京的社区中基本配备简易除颤器,关键是医生和护士的运用熟练问题.

心律失常要诊断心律失常,需要社区全科医生不仅会做心电图检查,而且要会分析心电图.对慢性心律失常,社区需配备异丙肾、阿托品等.对快速心律失常如室上速,应配备心律平,可在心电图机监护下行心律平静脉推注.而对窦性心动过速的病人如心衰、甲亢,均需转入上级医院留院诊治.

呼吸系统

哮喘/慢性支气管炎急性发作是社区常见急诊病人的常见症状,地塞米松是常备药,但缺乏其他必要的手段,可配备简易雾化器和普米克令苏、可比特等支气管扩张药,社区中钢瓶氧均有,所以这种雾化治疗可用开展起来,甚至可在家庭中进行.紧急情况下肾上腺素也可运用.但无论如何经过初步处理后均需转入上级医院治疗.

急性会厌炎我国社区中少见.我们可做的就是建立静脉通路,予甲强龙消除水肿.必要时可予粗针环甲膜穿刺建立人工气道.

类止痛剂引起的呼吸抑制我国少见,可予纳络酮对症治疗.

各种疼痛

周期性偏头痛、从集性头痛我国社区一般予口服止痛药后转诊.

肾结石、胆结石与澳大利亚不同,即使我国社区全科医生肯定病人的诊断,也不会用止痛,可用针灸、穴位注射或654-2肌内注射或静脉注射.肾结石可用20mg肌内注射,或转上级医院进一步检查治疗.

消化系统疾病

急性胰腺炎我国社区医生对于该类病人导致的腹痛,无法予止痛,最多予胃肠减压然后转院.

呕吐首先可输液,并且争取明确其原因,是DKAAMI或急性胃炎、或除外幽门溃疡、肠梗阻等可予维生素B6,胃复安等对症治疗,再转院.

腹泻对于老年病人及糖尿病病人,建议转院.

各种器官的感染、发热

首先明确是一般炎症还是重症感染,这需要社区全科医生丰富的临床经验.对于高龄合并各种器官不全的病人,需要第一时间转院,以免影响治疗和诱发医疗纠纷.

神经系统疾病

眩晕一般可给予5%NaHCO320ml静脉推注,再转上级医院检查治疗.

脑梗死、脑出血社区门诊首要任务是开通静脉通路,并保持呼吸道的通畅,及时联系120,999转院.

总之,我们在社区从事医疗工作,必须不断学习,不断实践,工作中精益求精,换位思考,设身处地为居民着想,努力为社区居民提供一流的全科医学怎么写作.