“微”解指南

点赞:21725 浏览:102763 近期更新时间:2023-12-19 作者:网友分享原创网站原创

【2013美国ST抬高急性心梗指南:药物治疗】(1)若无禁忌证(心衰低心排休克严重传导阻滞)均应于24h内服用β受体阻滞剂;(2)前壁心梗、心衰、EF≤40%者应服用ACEI,不耐受者可用ARB;(3)已用ACEI和β受体阻滞剂但EF≤40%或伴DM者需用醛固酮拮抗剂;(4)均应服用高强度他汀类药物(JACC2013;61:485).

4月5日12:07转发(23)||评论(2)

【心衰合并心律失常的治疗】(1)β受体阻滞剂可减少心脏猝死;(2)胺碘酮适用于严重症状性室速;(3)无症状非持续性室性心律失常不宜常规应用除β受体阻滞剂以外的抗心律失常药;(4)避免应用Ⅰ类抗心律失常药(心衰合并心律失常时过度应用抗心律失常药现象很常见,特别是不宜应用心律平、美西律、英卡胺).

4月11日19:15转发(19)||评论(1)

【顽固性心衰的治疗对策】(1)应充分利尿达到干体重;(2)ACEI与β受体阻滞剂要用到靶剂量或最大耐受量,在此基础上加用醛固酮拮抗剂,部分患者可用地高辛;(3)静脉应用正性肌力药(多巴酚丁胺/米力农)或血管扩张剂、BNP(3~5天);(4)左室辅助装置,血液透析,最后心脏移植,很多顽固性心衰是因治疗不合理所致.

“微”解指南参考属性评定
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4月11日19:17转发(31)||评论(4)

【加拿大糖尿病指南更新――降糖】2~3个月生活方式改善后血糖不能达标应启动药物治疗;在3~6个月内使HbA1c达标,HbA1c≥8.5%者应在改善生活方式的同时立即启动药物治疗,并考虑是否需联合用药,其中一种可能包括胰岛素;若无禁忌证应首选二甲双胍,并根据具体情况选用其他降糖药.

4月12日12:00转发(9)||评论(3)

【加拿大糖尿病指南更新――降糖目标值】优化血糖管理是治疗糖尿病的基石,虽然HbA1c是金标准,但空腹与餐后血糖水平均与并发症危险密切相关,故均应关注;根据患者具体情况确定个体化血糖控制目标(预期寿命短,严重冠脉病变多种并发症,严重低血糖史,病程长,多种药物治疗难达标者目标值为HbA1c7.1%~8.5%).

4月12日12:01转发(9)||评论

【加拿大糖尿病指南更新――血管保护】理想体重健康饮食规律运动,戒烟,血糖、血压达标;有大血管病者均用他汀类药物;≥40岁者均用他汀类药物;<40岁但病程>15年且年龄>30岁也用他汀类药物;有大血管病者、或年龄≥55岁伴其他危险因素或靶器官损害用ACEI或ARB,不推荐应用阿司匹林级预防应用,伴其他危险因素者可用阿司匹林.

4月12日12:04转发(24)||评论(5)

【加拿大糖尿病指南更新――老年糖尿病】健康老年人降糖目标与中青年相同,身体虚弱者目标HbA1c≤8.5%,空腹或餐前血糖5~12mmol/L,预防低血糖重于血糖达标,伴认识功能障碍者尤为如此;老年患者慎用磺脲,初始剂量应减半且加量更为缓慢;格列酮增加骨折及心衰风险,故应慎用;需胰岛素者首选地特或甘精.

4月15日23:17来自新浪微博转发(22)||评论(9)

【加拿大糖尿病指南更新――糖尿病伴心衰】(1)若eGFR<60应用ACEI或ARB时起始剂量减半,加量更缓慢;(2)糖尿病伴收缩压性心衰者使用β受体阻滞剂治疗的获益与无糖尿病者相似;(3)轻中度肾功能异常者[eGFR>30/ml(min1.72m2)]仍应将二甲双胍作为首选药物.


4月15日23:51来自新浪微博转发(28)||评论(4)

@医学论坛网心血管频道

【黄峻教授谈中国心衰指南更新思路与框架】在4月12日的第15届中国南方心血管病学会议上,南京医科大学第一附属医院黄峻教授介绍了我国正在修订的2013年成人心力衰竭指南(以下简称心衰指南或新指南)的主要框架、内容和特点以及更新修改的要点等.

4月16日15:22来自皮皮时光机转发(71)|评论(5)

【我国2013版心衰指南药物治疗更新要点】继续肯定了以利尿剂为基础、以RASI与β受体阻滞剂为核心的治疗策略;ARB的地位得到进一步肯定;醛固酮拮抗剂适用于多数患者;其地位得到提升,地高辛地位下调,伊伐布雷定付出台面.

4月16日18:18来自iphone客户端转发(12)||评论(1)

@医学论坛网心血管频道

【黄峻教授谈中国心衰指南更新思路与框架】新指南提出的可能有害而不予推荐的药物包括噻唑烷类降糖药,大多数钙离子拮抗剂,但氨氯地平和非洛地平在必要时可用;非甾体抗炎药和COX-2抑制剂,ACEI和醛固酮拮抗剂合用的基础上加ARB,因缺乏而不推荐的药物.

【解读】(1)格列酮增加体液储留,心衰禁用;(2)心衰时高血压少见,足量利尿剂RASI与β受体阻滞剂多可解决高血压问题,尽量避免CCB;(3)老人因骨关节病常用NSAIDs与COX-2抑制剂,心衰时应停用;(4)多数患者可联合ACEI与螺内酯,或ARB与螺内酯,不应三者联用;(5)心衰时肝、肾功能差,应简化用药,优选改善预后的药物.

4月17日11:58来自新浪微博转发(16)||评论(2)

在更新的加拿大糖尿病指南(指《加拿大2013版糖尿病指南》)中,推荐在改善生活方式基础上,IGT人群可用二甲双胍或阿卡波糖预防糖尿病,证据级别与推荐级别均最高,不再建议用噻唑烷二酮,关于阿卡波糖的证据主要是STOP-NIDDM,糖尿病重在预防,一旦患病将很棘手,因此,应尽一切努力通过药物或非药物措施预防或延缓其发生.

4月18日转发(16)||评论(1)

(本刊对郭教授的部分内容进行了整理并陆续刊登,旨在将郭教授的学术观点进行传播,让更多的临床医生获益.希望更多的粉丝关注并@郭艺芳.)