泌尿外科腹腔镜手术的临床观察与护理要点

摘 要：目的：研究后腹腔镜优于传统开放手术的护理特点,以提高护理工作的效率和质量.

方法：对两组患者均行心理护理、术前准备、术后护理,从护理角度比较两组间的差异.

结果：腹腔镜手术组术后2～3d拔除引流管,1～5d拔除导尿管,平均住院6d,出院时行动自如；传统开放手术组术后2～5d拔除引流管,1～7d拔除导尿管,平均住院10d,出院时牵吊感明显.

结论：泌尿外科后腹腔镜手术微创、安全,减轻患者痛苦、缩短住院日,提高了护理工作效率.

关 键 词：泌尿系疾病外科学腹腔镜护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.456

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）08-0394-02

后腹腔镜手术是采用腹腔镜技术,经腹膜后间隙治疗腹膜后脏器疾病的手术,具有不干扰腹腔脏器、创伤小、痛苦少、恢复快等优点[1]；传统开放手术创伤大、恢复慢,而被前者所取代.自2008年开展此项手术以来,取得满意的效果,报道如下.

1临床资料

1.1一般资料.后腹腔镜手术50例,男性28例,女性22例,年龄28～75岁,平均47岁,其中肾囊肿去顶术30例,输尿管结石切开取石术（上段）12例,肾脏切除术6例,肾癌根治术2例.传统开放手术,随机抽取50例与后腹腔镜组对照,男性30例,女性20例,年龄24～48岁,平均40岁,其中肾囊肿去顶术28例,输尿管结石切开取石（上段）14例,肾癌根治术6例,肾脏切除术2例.

1.2手术方法.后腹腔镜手术方法：全麻,健侧卧位,于腋后线肋缘下（A点）作一1.5～2.0cm的小切口,钝性分离进入腹膜后间隙,用自制水囊扩张后腹腔3～5min,制备腹膜后间隙.另于腋中线髂棘上2cm（B点）,腋前线肋缘下（C点）穿刺,通过曲卡（Trocar）三点置入相应的腔内操作器械及监视镜,并在腹膜后间隙灌注压力为10～15mmHg的CO2气体,然后在电视屏幕监视下进行手术.

1.3结果.50例后腹腔镜手术顺利完成,无中转开放手术,手术时间20～180min,术中出血量20～100mL,平均55mL,均未输血.术后当晚4例用镇痛剂,余46例未用,术后1～2d下床活动,2～3d拔除引流管,1～5d拔除导尿管,平均住院6d,出院时行动自如.传统开放手术时间50～200min,术中出血量50～400mL,平均200mL,均未输血.40例用镇痛泵,其余术后当晚用镇痛剂1～2次,术后3d以床上活动为主,2～5d拔引流管,1～7d拔导尿管,平均住院10d,出院时伤口牵吊感明显.

2护理

2.1心理护理.由于腹腔镜手术在我国开展较晚,患者对新技术,新疗法缺乏相关信息,多数患者存在恐惧心理,担心手术效果,因此,术前主动与患者及家属沟通.讲解手术原理、方法,并介绍同种手术成功病例现身说法.对照组也通过术前心理护理,两组患者均能消除紧张、恐惧心理,主动接受手术.

2.2术前准备.两组患者均进行常规检查,包括心,肺,肝,肾及凝血功能,有问题者给予相应治疗,将其功能调节至最佳状态.糖尿病患者血糖接近正常水平,后腹腔镜手术者术前2周戒烟、酒,治疗呼吸道炎症[2].术前1d常规备皮、备血,术前胃肠道准备.

2.3术后护理.

2.3.1后腹腔镜手术护理.患者均在全麻下进行手术,患者回房后要详细与麻醉师交接班,了解手术中情况,保持呼吸道通畅,去枕平卧,头偏向一侧,术后6h血压平稳可取半卧位,12～24h内密切监测生命体征、血氧饱和度变化,另外,由于该手术是在二氧化碳气腹下进行,潜在高碳酸血症、酸中毒及皮下气肿可能,因此,予以低流量吸氧1d,氧流量3L/min,改善血氧饱和度,促进腹腔CO2排出[3,4].

2.3.2传统开放手术护理.患者在硬膜外麻醉下进行,手术切口较大,保持舒适体位,定期翻身,促进肠蠕动,促进切口愈合,禁食期间静脉补液.

2.3.3引流管与导尿管的护理.两组患者均放置引流管与导尿管,护理相同,两组患者回房后安置好引流管和导尿管,并妥善固定,保持引流通畅,引流袋及尿袋不得高于床面,以防逆流,观察引流液的色、质、量并记录,尿道口以0.02%碘伏棉球擦洗,每天2次,引流袋及尿袋每日更换1次.后腹腔镜术后2～3d拔除引流管,1～5d拔除导尿管；传统开放手术2～5d拔除引流管,1～7d拔除导尿管.

2.3.4活动与饮食护理.后腹腔镜术后1d可下床活动,对早期下床活动有顾虑者反复宣教,讲明下床活动可预防下肢静脉血栓形成,恢复肠道及膀胱功能的意义.对年老体弱的患者尽早协助床上活动四肢,全麻清醒后无胃肠道不适可进食,一般从流质开始过渡到普食,术后住院7d,出院时行动自如,传统开放手术术后3d以床上活动为主,在陪护下下床活动,从流质过渡到软食,术后住院10d,出院时伤口牵吊感明显.

2.4出院指导.两组患者均应做好出院指导,后腹腔镜术后1月内限剧烈活动,防钛夹脱落致继发性出血,肾切除患者术后禁肾毒性药物,术后1月内复查B超和肾功能；对留置双J管者术后1个月左右拔出,置双J管期间不要憋尿及做四肢和腰部同时过伸活动.肾囊肿患者术后3个月复查B超了解恢复情况[5].

3讨论

随着诊断设备性能及生化技术的不断进步,泌尿系统疾病的确诊率已有很大的提高.传统的大创伤面切除小病灶手术方式常使患者难以接受.后腹腔镜技术具有较多的优点,因此,越来越为患者及医务工作者所接受.同时,能减轻护士工作量,节省护理人力,提高护理工作效率,使护士用更多时间与患者交流,使患者在最短时间均达到最好的恢复.