危重型手足口病患儿有效的护理措施

摘 要：目的：找出危重型手足口病患儿的正确护理方式.

方法：回顾分析44例患儿的病情发展情况和运用的护理方法,结合患儿的转归分析有效地护理措施.

结果：经过精心护理,44例危重型手足口病患儿42人痊愈出院,2例因多器官衰竭死亡.

结论：有效的护理能够及时发现患儿生命体征的异常减少并发症加快痊愈的速度.

关 键 词：手足口病危重型护理儿科

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）12-0090-02

手足口病是一种由多种肠道病毒引起的急性传染性疾病,通过接触患者的消化液排泄物等多种途径传播,好发于小儿[1].以手足口部出现红斑、丘疹、疱疹为主要表现,并可结合体温升高,嗜睡,肢体抖动等症状[2].少数严重者同时可并发脑炎、肺水肿等多发性器官功能障碍.大多数患者的预后较好,即使是危重型的患者通过正确治疗有效护理,也基本可以痊愈,为找出有效的护理措施,我们开展了本次研究.

1资料和方法

一般资料.2010-2012年间,共收治44例危重型手足口病患儿,其中男27例,女17例.最小年龄6个月,最大者5岁,平均（2.22±1.37）岁.

2护理方法

2.1密切监护病情变化并及时记录.进行心电监护,时刻注意患儿呼吸、心率、血压、体温的变化,如出现生命体征不稳定、烦躁不安、四肢颤抖或萎靡不振、气短头晕、面色苍白口唇发绀等症状,应及时记录及向主治医生报告,进行相应的救治.手足口病的危重患儿大多伴随有呼吸功能障碍的表现,因此需要在床边配备吸痰器,呼吸机,简易急救呼吸球囊,紧急气管插管用物,常用急救药物等,必要时协助医师行气管插管术.

2.2制定安全护理应急预案.为保证病人住院期间的安全,制定如下安全护理应急预案：①非计划性气管拔管应急预案；②静脉穿刺点药物外渗应急预案；③上呼吸机时突然停电应急预案；④病情突然变化应急预案等等.

2.3气管插管上呼吸机患儿观察护理要点.保持气管插管固定通畅,适当约束肢体,严防意外拔管,有效湿化,及时吸痰,如呼吸末正压参数较高,应使用密闭式吸痰管.保持呼吸机正常运作,观察呼吸机反馈参数,出现异常及时报告医生并协助处理.

2.4特殊药物的使用及观察.使用输液泵、微量泵进行用药,以确保用药准确及时,保证三条以上浅静脉留置针固定通畅,必要时行中心静脉穿刺留置深静脉导管,严防药物外渗,严密观察并及时处理穿刺点红肿热痛等药物外渗情况.严密观察多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等血管活性药物的效果及副作用；严密观察安定、、静安等镇静药物的效果及副作用.

2.5发热护理.患儿卧床休息,保持病区的安静,环境温度设定在26度,湿度60%.患儿的衣物和被褥适度度,避免过厚,鼓励饮水食用水果.体温38.5℃以上的患儿,采取头部冰敷、温水擦拭全身、必要时上降温机或药物降温等方法进行降温.

2.6口腔护理.旨在保持患儿的口腔清洁,口腔内局部用2.5%碳酸氢钠稀释液清洗,无气管插管患儿鼓励多喝水.在餐后提供无菌生理盐水给患儿漱口.

2.7皮肤护理.保持病床的清洁干燥,给患儿提供良好的休息环境,每天一次为患儿用热水擦拭全身,并更换一次贴身衣物.进行静脉输液时,勤查看患儿的情况,防止出现局部肿胀,甚至静脉炎.注射或静滴的

部位经常更换,防止硬化反应.

2.8消毒隔离.患儿和其家属、医务人员进入病区均佩戴口罩,杜绝患儿外出禁止探视,家属送入病区的物品全部都由医务人员消毒后转交.病房保持通风,每日进行一次30min紫外线消毒,患儿接触过的的餐具、床单被褥、玩具全部喷洒双氧水消毒.医务人员穿隔离衣,接触患儿呕吐物、排泄物时戴手套.医疗废物放入双层塑料袋,焚烧处理.

2.9饮食护理.为保证患儿营养,气管插管患儿按医嘱鼻饲饮食,清醒患儿饮食以清淡为主,多食用蔬菜水果,忌辛辣生冷.患儿大多因为口腔疱疹溃疡,疼痛难忍张口困难,因此食物以流质和半流质为主,为了避免刺激口腔内创口,温度略凉为宜.

2.10心理支持.关爱患儿,细心认真的进行护理,将医疗干预行为集中,减少对患者的刺激次数.对年龄较大的患儿,耐心的运用通俗的语言解释说服,使其配合治疗.

2.11健康教育.对患儿及家属进行良好卫生习惯的教育,告知他们出院后注意休息,少去人流密集的地方,饭前便后要洗手,室内注意开窗通风.身体状况恢复后可以适当进行体育锻炼,增强体质,提高免疫力,减少再次感染的概率.

3结果

44例患儿中42例陆续痊愈出院；1例入院时已经病危,多器官功能衰竭,经抢救无效死亡；1例并发脑干炎,引起神经源性肺水肿死亡,具体情况参见表1.

4讨论

手足口病在5岁以下的儿童间互相传染的可能性极强,治疗以预防为主结合抗病毒和支持治疗[3].在小学和幼托机构大力宣传本病的特征性症状,能有效的尽早发现该疾病,并且控制手足口病的传染.治疗期间需要密切注意患者的情况,若有异常的发现,及时通知医生进行处理.此外,还要注意隔离患者,避免导致该疾病在一定区域内的流行[4].

对于新入院的患儿,入院5天以内,需要进行更加密切的观察,因为新入院病人的情况很有可能在短时间内出现剧烈的变化.及时的发现和对症处理能够抑制病情的进展,减少并发症的发生,提高治愈率.

同时需要针对患儿和家属进行心理疏导,患儿和家属的心理一般表现为紧张和焦虑,担心患儿的预后情况.医护人员应当安慰和告知患儿和家属关于本病的知识,理性的对待该疾病,不必惊慌,这是一种常见的传染病,可以被治愈,治愈后也有可能再次感染[5].

5总结

手足口病是儿科较为常见的一种由肠道病毒引起的疾病,具有极强的传染性.早期发现患儿的预后良好,危重型患儿的预后相对而言较为凶险.有效的护理措施包括监测患儿情况,保持病区环境良好,消毒隔离,清淡饮食,和心理辅导等等.在护理得当的情况下,患儿基本可以全部痊愈出院.