脑血管病并发症的治疗和护理

摘 要：脑血管病是神经系统的常见病症,其发病率为100～300/10万,患病率为500～740/10万,死亡率为50～100/10万,约占所有疾病死亡人数的10%,是目前人类疾病的三大死亡原因之一,存活者中50%～70%病人遗有瘫痪、失语等严重残疾,给社会和家庭带来沉重的负担.我院自2007年8月―2012年8月,共收治脑血管病人305例,现将脑血管病及并发症的治疗和护理体会报告如下.

关 键 词：脑血管病并发症治疗护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.156

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）01-0172-03

脑血管病是神经系统的常见病症,其发病率为100～300/10万,患病率为500～740/10万,死亡率为50～100/10万,约占所有疾病死亡人数的10%,是目前人类疾病的三大死亡原因之一,存活者中50%～70%病人遗有瘫痪、失语等严重残疾,给社会和家庭带来沉重的负担.我院自2007年8月―2012年8月,共收治脑血管病人305例,现将脑血管病及并发症的治疗和护理体会报告如下.

1临床资料

本组病人共294例,其中男170例,女124例,年龄34～86岁,平均年龄60岁.出血性病人100例,缺血性病人194例,全部病例经CT和（或）MRI确诊.

2治疗和护理措施

2.1急救治疗和护理.①制动安慰病人,嘱其保持镇静,减少搬动,取卧位,头部略高,并偏向一侧,颈部后仰.②维持有效呼吸功能,清除口鼻腔内异物,舌后坠者用拉舌钳拉出,吸氧,必要时使用呼吸机控制.③缺血性脑血管病符合溶栓标准者给予尿激酶静脉溶栓治疗,余者采用降纤治疗、抗血小板治疗、改善循环、扩容或抗凝治疗,出血性脑血管病给予降颅压等治疗.④降低颅内压排除肾衰外,迅速给予20%甘露醇125ml快速静滴,配合运用速尿,以增强疗效.⑤血压明显升高者,根据医嘱给予降压处理,0.5h后根据血压情况重复用药或用其他药物降低过高血压,减少继续出血.⑥动态观察病人神态、瞳孔、生命体征、肢体活动情况,1次/10～20min,及时采集血、尿标本送检,发现变化及时报告.

2.2常见并发症的治疗和护理.

2.2.1再出血与再梗死者：①保持病人处于安静状态,出血病人要绝对卧床休息,病人躁动时给予镇静剂应用,防止引起血压升高致再出血.②脑出血病人严格监测控制血压,应用脱水降压药物,以降低颅内压及减轻脑水肿.③脑梗死病人应给予抗血小板聚集、改善循环、扩容、脑保护药物应用,降低血液黏稠度,应用抗凝药物如低分子肝素钙针应注意药量准确,必要时测定凝血酶原时间,同时避免使用影响抗凝作用的药物.④保持大小便通畅,防止大便干燥,用力排便时引起再出血.

2.2.2肢体功能障碍：①对自己不能翻身的病人,帮助其定时翻身、更换体位,必要时,经常给予肢体按摩,防止肌肉萎缩.②按照肢体功能丧失及恢复程度,帮助病人逐步进行床上运动、坐位平衡、站位平衡、步行和上下楼等康复训练[1].③加强对病人的保护,防止病人训练受伤.

2.2.3窒息及肺部感染：①必要时吸痰,保持呼吸道通畅,定时翻身叩背,由下向上,由里向外,频率为每秒2～3次,促进痰液排出,并经常听诊肺部,评估气道情况.②对呼吸困难或排痰障碍者应尽早行气管切开,气管内吸痰时应严格无菌操作,使用相对细软吸痰管,并每次更换；动作要轻柔,吸痰时间每次不超过15s,应做到充分有效的吸痰；痰液黏稠难以吸出时,可雾化或气管切开,用等渗盐水10ml加α-糜蛋白酶5mg气管内滴入,每次5～10ml,以刺激反射和稀释痰液并能起到湿化呼吸道作用[2]；定时更换和消毒气管套管,同时定期留痰作培养加药物敏感试验,合理应用抗生素,达到控制肺部感染的目的.③应用呼吸机者应方法正确,并加强呼吸机管道的消毒处理,1次/d消除气囊上的滞留物,降低呼吸机相关性肺炎的发生率.④有吞咽障碍者应尽早鼻饲,积极预防食物返流,鼻饲后病人取头高脚低位30min,由口进食者应注意食物勿入气道.

2.2.4腹泻及便秘：因脑血管病人自主神经功能紊乱,常引起胃肠的分泌、运动亢进或减弱,出现腹泻或便秘,特别是鼻饲后更易引起腹泻.一旦病人出现腹泻,立即留取大便标本送检,做细菌培养,除外肠道传染病,可予以蒙脱石散治疗,同时注意腹部保暖,避免由于翻身、更换床单及处理大小便时腹部受凉引起腹泻.对腹泻病人,采取侧卧位,便于观察和处理病人排便,并随时保持肛门周围清洁干爽,避免湿疹和糜烂.便后用0.1%新洁尔灭清洁肛门,用干棉球擦干,保持肛周干燥.对3d未大便者应给缓泻剂或开塞露通便.

2.2.5褥疮：脑血管病人因运动及感觉障碍,局部血液循环障碍,极易发生褥疮.应定时翻身保持病床的清洁干燥,骨骼突出部位可放置气圈、水囊袋、海绵垫,有条件者可应用电气垫.一旦发生褥疮,用2.5%碘伏局部涂擦,也可用鹅颈灯局部照射20min,促进炎症的吸收,最后用百多邦软膏或炎敌油局部涂抹、无菌纱布敷盖固定,每天进行1～2次,严禁用龙胆紫外涂.

2.2.6上消化道出血：①无其他原因可解释的腹胀、肠鸣音活跃、躁动、呃逆、尿量减少等要警惕消化道出血[3].②密切观察病人的意识及生命体征变化.消化道出血病人应去枕平卧,头偏向一侧或侧卧位.③病人应依据病情使用保护胃黏膜药物如奥美拉唑、法莫替丁,消化道止血药物如奥曲肽、垂体后叶素应用,必要时依据血常规结果成分输血.④急性大出血病人应禁食,小量出血或出血停止后应给予过滤全流质,口干严重者可给少量冷开水,并立即快速输液,但要防止肺水肿的发生.⑤观察呕吐物,大便的颜色、量、性质、出血时间,必要时留标本送检.⑥出血后1周内尽量不做胃肠钡餐和其他器械检查,但诊断不明时可做胃镜检查.2.2.7心血管并发症：①绝对卧床休息,避免不必要的搬动,以减轻心肌的负担.观察病人有无胸闷、胸痛、全身冒冷汗等梗死前期症状.②保持室内安静,减少不良刺激,限制探视.③给低盐、低脂肪、低胆固醇、清淡易消化饮食,宜少量多餐,勿饱食.④静脉输液者速度勿过快,一般为15～30滴/min,以免加重心脏负担.⑤定时翻身做四肢被动活动,预防褥疮和栓塞形成.⑥常规行心电监护,必要时做24h动态心电图.如发现室性频发早搏,室性心动过速和室颤,应立即通知医生,及时处理,室颤时应立即给予胸外心脏按压,并准备电击除颤.

2.2.8吞咽障碍：病情允许可以进食的病人应鼓励其自己进食,不能进食应鼻饲饮食.有如下注意事项：①鼻饲：鼻饲前应先抽吸,待见到胃液后方可注入流质.病人取坐位或半卧位,从少量开始鼻饲,待病人适应后可逐渐加量,每次最多不超过200ml,15～20min内推注完毕.每天鼻饲4～6次,间隔时间不小于2h[4].②吞咽锻炼阶段：咽部冷刺激及空吞咽训练：将消毒棉棒蘸少许冰水,轻刺激病人软腭、舌根及咽后壁,嘱其完成空吞咽动作,每天进行2次.吸吮训练：将戴有指套的食指放入病人口中,让其模仿吸吮动作,充分体验吸吮感觉,每天进行20次.吞咽训练：让病人取头部前屈、躯干前倾30°健侧在下的侧卧位或舒适的坐位,采用菜泥、粥类、蛋羹等半流质食物作饲饵,每次进饲1/2勺,随后嘱其进行1～2次空吞咽动作.③吞咽实施阶段：喂饲时周围环境应保持安静.将病人头部偏向患侧80°～90°,以扩大健侧咽部,配合吞咽动作将食物由健侧送入.保证定时、定质、定量喂饲.

2.2.9静脉血栓形成：血栓形成的三大因素是血流缓慢,静脉壁损伤和高凝状态.病人多合并有高血压血管硬化或高脂血症,使血液处于高凝状态,导致体内凝血与抗凝,纤溶与抗纤溶之间平衡紊乱血流淤滞.同时这些病人多因为有偏瘫或疾病要求,使下肢不能活动或活动减少,这些因素均使下肢血流处于相对滞缓状态.急性期应卧床休息,并抬高下肢20°～30°.这种体位可使骼股静脉呈松弛不受压状态,也有助于静脉回流,减轻血液淤滞,缓解肿胀疼痛.同时使用频谱仪热射和硫酸镁湿热敷.告知病人避免肢体大幅度活动、剧烈咳嗽和用力排便,以防栓子脱落引起肺动脉栓塞.溶栓治疗的目的是快速溶解血栓栓塞.在进行溶栓治疗时,要注意防止自发性出血的发生,必须定时检测凝血指标,其中凝血酶时间是治栓治疗较可靠的检测指标.治疗期间凝血酶时间应维持在正常的3～4倍,超过7倍则有出血的危险,且要每天复查,并以此调节溶栓药的剂量.部分凝血活酶时间（APTT）,是肝素治疗的检测指标,治疗时APTT应维持在正常的1.5～2.5倍为度,如并发出血,血小板低于50×109/L,APTT延长至对照值的2.5倍以上应暂停使用药[5].同时应严密观察病肤黏膜有无出血,如皮肤淤点、淤斑、牙出血、咯血和消化道、泌尿道和脑部有无再出血.积极做好脑血管病人的治疗护理,防止并发症的出现是提高治愈率、降低死亡率、缩短住院时间的重要因素,因此,在治疗护理过程中要做到：①做好脑出血病人最初24h内的抢救护理.②定期检查各项生化指标,及时了解水电解质平衡及肾功能情况.③对长时间不能进食者,以插管鼻饲供给热量,同时,注意抽吸胃液观察消化情况和有无应激性溃疡的发生.必要时留置胃管,定时抽胃液做隐血试验,从胃管内注入止血剂、H2受体阻滞剂等.④对留置导尿管者,定时放尿并做好24h尿量记录,注意观察尿液颜色.为防止泌尿感染,可用洗必泰液冲洗,2次/d,1～2d更换引流袋1次,每周更换尿管1次,并用新洁尔灭擦拭尿道口.因此,做好脑血管病人的治疗护理,能及时消除病人及家属的麻痹思想,防止并发症发生,有利于病人康复,减轻病人负担,节约医疗资源.

[5]杨穆英,庄玉珍,马均霞.下肢深静脉血栓形成40例护理[J].山东医药,2003,43（5）：407