PBL教学在肾内科临床实习中的应用

摘 要：将PBL教学法应用至肾内科医学生临床实习中,强调以学生为中心,而非教师的讲授,引导学生如何探究问题答案,促进学生自主学习,进一步提高学生学习积极性、主动性及创新意识,培养实习医生解决临床问题的技能,提高其临床思维和实践能力以及对肾内科疾病学习的兴趣.

关 键 词：PBL；肾内科学；临床实习

临床实习是医学教育的重要组成部分,是形成临床思维模式和学会获得、总结、归纳知识的必要之路.内科学是一门专业性、实践性很强的临床学科,实习过程的效果如何直接关系到学生能否实现从理论向实践的转换,而传统的以教师讲授为主的灌输式教学模式,不利于学生自主学习能力.我们近年来将以问题为导向（problem-basedlearning,PBL）的教学方法引入肾内科临床实习中,取得一定效果.

1PBL教学

1.1概述PBL教学问题基于现实世界的以学生为中心的教育方式,1969年由Barrows教授首创,目前已成为国际上较流行的一种教学方法,与传统的以学科为基础的教学法有很大不同,PBL强调以学生的主动学习为主,而不是传统教学中的以教师讲授为主,是以问题为基础,以学生为中心,培养学生自学能力,发展学生综合思考能力和解决临床实际问题能力[1],通过将学习与问题挂钩,逐步培养学生自主学习的习惯和能力,形成解决问题的技能和自主学习的能力.

PBL教学运用在临床医学中是以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为导向的启发式教育,以培养学生的能力为教学目标.其精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用,调动学生的主动性和积极性.PBL教学法与案例分析有一个很大的不同点是PBL是以问题为学习的起点,案例分析是教师先讲解教材,在学生掌握一定的知识前提下,然后做案例分析.

1.2PBL基本要素PBL基本要素主要有以下：①以问题为学习的起点；学生的一切学习内容是以问题为主轴所架构的；②问题必须是学生在其未来的专业领域可能遭遇的"真实病例"的非结构化的问题；最后,偏重小组合作学习和自主学习,较少讲述,在每一个问题完成和每个课程单元结束时要进行自我评价和小组评价.通过学生自主学习,进一步提高学生学习积极性、主动性及创新意识,培养实习医生解决临床问题的技能,提高其临床思维和实践能力以及对肾内科疾病学习的兴趣.

2PBL教学中教师和学生的角色特征

PBL教学突破了传统的教学模式和思维,对教师提出新的调整,也将使教师和学生的角色随之发生变化,由此教师角色将产生新的特征[2].在学习过程中,学生为中心,学生必须担负起学习的责任；教师的角色是慢慢"隐退",仅在关键时刻起到点拨、支架与教练的作用,教师不再是唯一的知识库,而是知识建构的促进者、信息的咨询者.

BL教学在肾内科临床实习中的应用

在肾内科临床实习带教中,我们教学思路为教师课前提出问题-学生查找资料-分组讨论-教师总结.教师备课中,首先根据要掌握病例内容阅相关教材、文献、临床资料等,选择病例,结合病例提出问题,提前发给每位同学,要求同学根据所提问题充分预习相关内容、查找相关资料,了解相关疾病的病例特点,要求能围绕临床实际问题及时表达自己的见解与观点[3].

实习带教中首先要求学生通过有条理的询问病史,抓住重点,有的放矢,获取完病例信息后,按小组据收集到的资料对提出问题进行解答与讨论,讨论完成后,每小组派一名代表汇报讨论结果,汇报过程中如其他同学或教师有疑问,可提出及继续讨论.在讨论过程中教师要注意正确引导见习医生的临床思路,培养其综合分析、判断临床问题的能力.

讨论完成后,教师针对每组同学的发言情况,对病例归纳总结,提出个过程中的不足及改进措施.如分析肾病综合征病例中,问题应从诊断及治疗方面提示,提示学生对于具体的临床患者,如果要给出一个明确诊断,必须了解此疾病的病因、发病机制途径及相应临床表现,明确诊断后才可能选择正确的治疗方案,据此教师提出问题：肾病综合征的病因有哪些?相应的发病机制及临床表现有什么不同?治疗原则及差异?同时引导学生临床思维的建立,提示如考虑肾病综合征,需从①是否符合肾病综合征诊断?②如是肾病综合征,是原发还是继发?③推测可能的病理类型是什么?④有无肾病综合征并发症存在?⑤据相应病理类型及并发症,应该采用怎样的治疗方案?等方面分析.通过学生对以上各个问题的分析,逐步掌握相应病例的特点,建立通过自身来获取病例信息、综合判断分析、实际解决临床问题的知识构架体系.

4PBL教学在肾内科临床实习应用体会

在初始应用PBL教学过程中,部分学生感觉无从下手,病例分析条理性不佳,抓不住重点,此时,教师需适时引导,进行如前所述的概括性提示,引导学生有的放矢的进行资料查询和准备,通过这个过程,学生学习主动性逐渐加强,逐渐过渡到能积极发现或提出问题,为解决问题进行查阅课外资料,归纳、整理所学的知识与技能,逐渐培养出学生的自主学习精神,建立系统临床思维.目前我科临床带教中基本改变了"我讲你听,我做你看"、"预习-听讲-复习-考试"四段式教学方法,让呆板孤立的知识片化作整体知识链,触类旁通,突出了"临床病例是灵魂,学生是主体,教师是关键"的教学理念.

在目前国内开展大范围教学改革的这一大环境下,我们在肾内科临床实习带教中,应用PBL教学,确实进一步提高学生学习积极性、主动性及创新意识.达到培养实习医生解决临床问题的技能、完善实习医生临床思维建立、提高实践能力、增强其对肾内科疾病学习的兴趣的教学目标,从而为其今后的医疗工作和科研打下良好基础.