粪石性阑尾炎临床病理探究

摘 要：粪石性的阑尾炎起病突然,症状较重,且常易复发,早期易发生化脓、坏疽甚至穿孔.回顾性分析安徽医科大学宿州临床学院普外科2011年9月～2013年8月共行阑尾切除术628例,经手术治疗满意,术后切开阑尾腔证实腔中有粪石嵌顿54例,占总数8.6%,对粪石性阑尾炎的早期临床表现及治疗进行分析[1],早期明确诊断、早期手术治疗,减少了不必要的保守治疗、降低了穿孔率及并发症.现将诊治体会报告如下.

关 键 词：粪石性；阑尾炎；临床病理

1资料与方法

1.1一般资料本组54例,男性38例,女性16例,年龄6～63岁,平均27岁；<14岁12例,14～40岁26例,40～60岁14例,>60岁2例,以中青年多发.术后全部病例标本存在粪石,病理检查结果：坏疽及穿孔1例,化脓31例,单纯性9例.化脓伴坏疽8例,慢性阑尾炎急性发作3例.

1.2临床表现本组54例患者病程：4～24h,平均8h.症状：转移性右下腹痛14例,右下腹痛10例,上腹痛或脐周痛30例.疼痛性质：持续性钝痛18例,阵发性绞痛36例.伴消化道症状有40例,体征：右下腹或麦氏点按压脐周及上腹部牵涉痛30例（而右下腹无疼痛或仅轻压痛）,右下腹压痛、反跳痛24例.外周血WBC：升高29例,正常范围25例.对于早期未能明确诊断,非右下腹疼痛者行早期右下腹B超检查证实有阑尾粪石及阑尾炎者20例.术后伤口均愈合良好,未发生并发症.

2讨论

2.1粪石是阑尾炎的病因之一[2].其形成与饮食不洁、胃肠道功能障碍、阑尾解剖形态、肠内容物性状等有关.而阑尾在解剖上为一细条长的盲管,长约5～7cm,直径为0.5cm.仅一端与盲肠相通,由于肠管狭小,多受肠管压力影响,致使粪便及细菌滞留阑尾腔内,一旦梗阻,可使管腔内分泌物积存,内压增高,压迫阑尾壁阻碍远侧血运,在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜,易致感染.为阑尾发病的主要原因.

2.2回顾本组资料,其有如下特点①当粪石造成完全梗阻时,阑尾腔内压力迅速增高,阑尾壁很快发生化脓、坏疽甚至穿孔[3].本组病理中转移性右下腹疼痛及右下腹疼痛患者共24例,就诊时存在右下腹压痛及反跳痛,症状及体征典型,诊断明确,急诊手术后病理均为化脓、坏疽,其中1例穿孔.②如粪石较小,梗阻不完全,阑尾腔内压力不高,炎症不重,此时阑尾为克服梗阻而发生强烈蠕动,患者上腹及脐周可表现出如输尿管结石样剧烈的阵发性绞痛,局部压痛轻或无压痛,血WBC亦不升高.本组病例中上腹痛或脐周痛30例体征：右下腹或麦氏点按压脐周及上腹部牵涉痛20例（而右下腹无疼痛或仅轻压痛）.

2.3对于此类病例注意到患者多伴有消化道症状及体征,上腹部压痛,但无反跳痛.故在诊疗过程中,除仔细的体格检查外,作者对于早期剑突下或脐部绞痛患者常规行阑尾区B超检查,本组病例经B超检查后20例明确有阑尾粪石存在,对于B超未能明确粪石者,且疼痛未转移到右下腹者,密切观察,积极术前准备,一旦疼痛转移至右下腹,右下腹固定压痛,即刻手术[4].本组病例穿孔及坏疽发生率较低,至手术时穿孔病例仅1例.可能与作者早期注意疼痛及腹部体征、早期行B超检查、早期明确诊断,积极手术准备,尽快尽早手术有关.

粪石阑尾炎早期症状不典型[5],白细胞不升高,一旦升高,很快发生穿孔可能.这就要求我们要早期诊断,早期手术治疗,减少并发症发生.早期注意疼痛及腹部体征、积极采取目前各项先进诊疗技术,粪石存在,就有了早期通过影像学检查可能.通过早期B超或CT诊断,腔镜下探查.均可提早明确诊断及早手术治疗.