急性胸痛的急诊治疗心得

摘 要：目的探讨急诊治疗中急性胸痛的诊断及治疗方法.方法对本院急诊科2011年3月～2013年4月接诊收治的76例急性胸痛患者采取针对性治疗措施,并对所有病例资料进行详细回顾性分析,总结患者的治疗效果.结果76例急性胸痛患者,有43例明显好转,28例病情好转,5例病情无好转,患者治疗的总有效率为93.42%.结论根据患者胸痛的不同病因针对性处理治疗,能够明显改善患者胸痛症状,减少患者病死率.

关 键 词：急性胸痛；急诊治疗；诊断；治疗

胸痛属于急诊治疗中最常见的一种临床症状.急性胸痛病理复杂,肌肉缺氧及炎症等多种原因都会引起[1].病因不同,治疗处理过程也必然不一样.在急性胸痛治疗过程中,急性胸痛的诊断水平同患者预后关系密切,如果医生诊断水平低,延误治疗时机或者病情处理不当会造成严重后果,甚至会危及患者生命.为了提高医务人员对胸痛的诊断水平,提高急性胸痛治疗效果,减少患者病死率,我们对我院2011年3月～2013年4月间接诊收治的76例急性胸痛患者病例资料进行了回顾性分析：

1资料与方法

1.1一般资料本院急诊科2011年3月～2013年4月共接诊收治76例急性胸痛患者.其中男42例,女26例；患者年龄18～83岁,平均年龄（52.4±4.7）岁；患者既往疾病史：高血压7例,冠心病6例,糖尿病6例,消化性溃疡4例,陈旧性的肺结核3例,有慢性阻塞性肺部疾病3例.患者入院以胸痛为主要临床表现,其中主诉为心前胸疼痛的为35例,主诉为胸骨后疼痛的为16例,主诉为左侧胸痛的为16例,主诉为右胸下部疼痛的为14例；其中患者表现为压榨性疼痛的为56例,闷痛12例,烧灼性疼痛的8例,患者胸痛持续时间为0.5～21h,平均胸痛时间（1.2±0.3）h；患者除胸痛的主要症状外,有12例伴随呼吸困难,有6例伴随咳嗽,有10例伴随胸闷,有12例伴随心悸.

1.2辅助检查上述所有患者都进行了心电图、心肌酶谱、血常规、胸片的检查,部分患者进行了超声心动图、CT、胃镜及冠脉造影的检查.

1.3方法典型心绞痛的患者,患者疼痛部位多集中于心前区或者胸骨后,疼痛多向左肩臂放射,疼痛持续的时间短,容易反复发作.对于这类患者应先给予硝酸酯类药物止痛,疾病发作时,让患者吸氧、充分休息,并给予油0.3～0.6mg,同时还需要用阿司匹林口服,低分子肝素皮射,对患者进行抗血小板、抗凝治疗.为预防疾病发作,患者应每天口服阿司匹林80mg,美托洛尔30mg.

心肌梗死患者,患者疼痛部位也是集中在心前区或者胸骨后,但是这类疾病患者疼痛剧烈,持续时间长,部位广泛,及时硝酸酯类药物也不能使患者症状得到改善.患者血压下降,严重心律失常,甚至会出现濒死症状.这类患者治疗时,应先使患者保持镇定,吸氧、止痛治疗,其次对患者进行心肌灌注,消除患者心律失常症状[2].有溶栓指征患者还需要积极进行溶栓的治疗.

有主动脉夹层动脉瘤的患者,患者疼痛的部位多集中在心前区、胸骨后,并且疼痛会向背部及腹、腰部放射.此类患者疼痛时间长,病情发作急.患者治疗时应先控制血压、心率,随后积极转诊治疗.

自发性气胸患者,疼痛的部位多集中于突起的一侧,患者多伴有呼吸困难、呼吸音减弱及心率快等特点.X线检查中,患者患侧肺部呈现压缩状态.治疗中,应及时对患者进行水封瓶排气处理,改善患者肺部症状.

急性肺梗死患者,患者因常年卧床,多有下肢静脉血栓,并会出现持续性的胸痛、呼吸困难及休克等典型症状,心电图上会显示患者心脏右室负荷过大.对这类患者应及时通过X线检查确诊,并及早进行溶栓、抗凝、介入治疗.

肋间神经痛患者,疼痛部位沿肋间神经布散,患者疼痛为闪电样,肋间按压时会出现神经痛.此类患者不需特殊治疗,只要常规止痛就可以.

肋骨软骨炎患者,这类患者是因为肋骨及软骨交界部位出现了无菌性的炎症,因此疼痛重,疼痛会随咳嗽而加重,且疼痛时间长,往往会持续数周.如果在患者肋骨软骨出发现隆起,按压有明显疼痛,即能确诊,需要及时进行止痛治疗.

1.4评价指标明显好转：患者胸痛的症状全部消失.好转：患者胸痛的症状有所减轻.无好转：患者胸痛的症状没有出现改善.

2结果

见表1.

76例急性胸痛患者,有43例明显好转,28例病情好转,5例病情没有好转,患者治疗的总有效率为93.42%.

3讨论

急性胸痛属于一种常见的急诊病种.疼痛部位不同,病因不同患者疼痛的程度及疼痛持续时间也不同.只有根据患者胸痛产生的不同原因,推断患者胸痛的性质,并根据胸痛病因针对性给予治疗,这样才能够对症下药,让患者及早恢复健康.

此次研究中,对于胸痛患者,我们根据患者胸痛的性质及病史,采用心电图、X线片等检测手段,及时对患者病情做出诊断,特别是肺梗死、有主动脉夹层动脉瘤等高危疾病的患者,诊治时间越短,患者预后越好.借助各种检测手段,我们对于急诊胸痛患者都力求在10min内给出初步评价,20min给予确诊.并且需要根据患者胸痛的程度进行危险分层.掌握各种疾病胸痛的特点及鉴别方法.总结来说,在急诊科对急性胸痛应该按照下列步骤及原则进行诊断：①要求全部急诊科医生都将急性胸痛作为一个主要病种进行研究,掌握急性冠脉综合征、肺梗死、心肌梗死、主动脉夹层这些致命性疾病的危害性,同时还要了解非致命性胸痛所隐匿的危害性.②急诊科医生在接诊急性胸痛的患者时,要对患者迅速排除急性冠脉综合征、肺梗死、主动脉夹层这些致命性的疾病.③急性胸痛如果不能确诊,应建议患者留院观察,杜绝患者擅自出院,而出现急性猝死.

此次研究,我们按照上述程序对急性胸痛患者进行确诊,根据患者病因针对性治疗,76例患者中,43例明显好转,28例好转,患者治疗的总有效率达到了93.42%,治疗效果满意.

总之,提高疾病诊断率,对急性胸痛根据病因采取针对性的治疗措施,可以缩短患者发病时间,让患者得到及时有效的治疗,提高急性胸痛的治疗效果.