客观结构化临床考试在我国护理教育中的展望

摘 要：目的了解我国护理教育中客观结构化临床考试（OSCE）的应用现况,分析探讨OSCE未来的发展.方法研究分析1994～2013年在中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库中发表的OSCE文献.结果共检出文献50篇,发表时间集中在2007～2013年,其中70%文献研究客观结构化临床考试在护理中的应用.结论我国OSCE的发展仍处于初级阶段,也还存在着许多不足,还需要在实践中不断的完善.

关 键 词：客观结构化临床考试；护理教育

由于高等护理教育以能力为中心改革的不断深入,怎样科学地、有效地、客观地评估临床能力,让护理学生成为一名优秀的合格的执业护士,已经成为高等护理教育界共同关注的话题.现在我国广泛采用的护理技能操作考试以及床边考试来评价学生的临床综合能力,但这些评价方法都存在局限性和种种弊端一一尽露,难以客观地、全面地评价学生的临床综合能力[1].客观结构化临床考试（objectivestructuredclinicalexaminationOSCE）是一种客观性较强的用于评价临床能力的方法,由M.R.Harden于1975年首次提出.事实上,OSCE并不是一种具体形式的考核方式,只是提供一种考查框架,具有以下特点：客观、有序、有组织,在这个框架当中每一个医疗组织或可以根据自己的教学特点制定教学大纲和考试大纲加入相应的考核方法与考核内容.它是通过建立模拟的临床场景来考查医学生的临床能力；同时也是一种基本知识、基本技能和怎么写作态度并重的临床能力评估的手段.而且,在1998年美国高等护理教育会公布的"高等护理专业教育标准"中指出,临床能力是护士应当具备的最基本的能力,其包括护士在护理程序应用于临床工作中的能力,其中包括：护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价的能力；技能能力,包括：实际动手能力和临床操作技能；随机应变能力、健康教育能力、护患沟通能力以及临床思维能力等[2].多年来,医学教育界的广泛关注OSCE,现在已经成功应用于医学生综合能力评价和资格考试领域,并在大多数医疗发达国家的护理院校得到推广[3,4].OSCE在国内护理教育界的应用起步较晚,浙江医科大学、华西医科大学、中国医科大学、等院校自上世纪90年代起陆续采用OSCE考察教学效果[5].目前,在医学教育和医疗资格考试领域中OSCE已经得到了较广泛的推广应用和研究讨论,并渐渐引起护理教育界的重视[6].

1资料与方法

1.1一般资料在中国期刊全文数据库和中国生物医学文献数据库（ChinaBioMddicalLiteratureondisc,CBMdics）中,用"客观结构化临床考试"和"护理"为主题词,检索1994年1月～2013年10月的中国科技论文统计源期刊《中华现代护理》、《护士进修杂志》、《中华护理杂志》、《中国实用护理杂志》、《解放军护理杂志》、《护理学杂志》、《中国护理管理杂志》、《护理学报》杂志中的相关文献.阅读并进行质量评估,剔除重复报告,符合标准最后纳入分析的50篇文献.

1.2方法认真阅读所选用论文全文,对文献的篇数、发表年限、发表刊物、文献类型、实施OSCE情况等进行统计分析.

2结果

2.1自20世纪90年始我国引进了OSCE,开始对医学生临床能力评价进行有意义的探索.图1为1994～2013年中国学术期刊网全文数据库（CNKI）上发表护理学科关于客观结构化临床考试研究的相关献,以4年为间期,分为5阶段.从图1可知,在OSCE引入初期,进展较缓慢,自2000年后OSCE应用于护理学中的探索应用开始迅速发展,而中医学OSCE的应用却刚处于起步阶段.

2.2论文数量年度分布及文献类型,见表1.

3讨论

3.1OSCE应用于中国护理教育仍处于初级探索阶段.当前,OSCE在我国护理实习生中对于临床综合能力评价领域尚处于探索阶段.文献分析显示,50篇文献中47篇集中发表在2007～2013年,说明近7年OSCE考核方法逐步引起了护理教育界所重视,并把学生临床综合能力的培养和客观评价作为目前护理教育教学改革研究的热点.但是也有不少需要我们值得改进住处,如各相关单位在考查设计、临床能力评价、内容、标准、方法等方面存在差异,扩大范围难度不小,如何设置合理的内容及数量的考站点,制定统一的考查标准还需要护理教育者的深入研究,应通过实践指导理论逐步建立健全以OSCE为基础的教学模式和评价模式,更加完善护理教育体系.而且,由于OSCE侧重于临床能力的考核,应当加入适当理论知识的考试作为互相补充,并另辅以书面模拟和直接床边观察等方法,这样更加客观公平地评价医学生的临床综合能力.

3.2OSCE的路在何方随着护理教育规模逐渐增大,患者的自我保护意识增强,医院提出以患者为中心的怎么写作观念的提出,对高校的护生在临床能力方面的传授以及考核影响较大,一面学校要重视对学生知识的授道,另一方面要注重学生临床能力的提高.我们当下的的任务是建立重视综合能力为基础的课程及其评估手段.OSCE模式的应用,纠正了老师和学生重视知识理论,轻视操作技能的错误观点[7],促使他们重视临床知识,努力提高基本技能和基本操作水平.OSCE可以成为我们借鉴和应用的一种模式,只要设计得合理,它会成为有据可依的教学方法和评估手段.虽然有许多文献报道OSCE引入到医学教育中应用,但在中国护理高等教育中领域中的相关报道却少之又少.但如果将OSCE引进护理教育过程中,与实际相结合,在护理教育中对OSCE应用的可行性和有效性进行研究,以能力培养为目标的评估更标准更客观,学习先进的高等医学教育能力培养的基本思想和框架,可以培养优秀临床的实用型护理人才,相信在护理教育领域有着广泛的应用前景.