网站原创摘 要：目的提高急诊科与病房、手术室、ICU交接急诊危重患者的工作效率和质量.方法自2010年起,我科按照ISO/DIS9000国际标准草案关于接口管理的理论,制定了"急诊危重患者护送交接记录单",并规范此项工作.结果实施危重患者护送交接记录单后,交接时间缩短,咨询次数减少,协作默契,关系和谐,患者及家属对急诊抢救的满意率达98%以上,无医疗纠纷发生.结论急诊危重患者护送交接记录单的应用,能提高危重患者的交接效率和医疗安全,是保证转运交接环节质量的重要措施.
关 键 词：急诊；危重；护送交接记录单；设计；应用
护理安全是保证护理质量的前提[1],是医院管理的重点.急诊科护士在工作中经常与其他科室交接急诊危重患者,常因由于交接不完善引起差错事故或医疗纠纷发生.为规范急诊危重患者护送交接流程,提高交接质量,增强法律意识,我院急诊科自2010年1月起制定并使用了"急诊危重患者护送交接记录单"（下简称记录单）,至2012年12月,共为1862例急诊危重患者实施了安全护送交接.各临床科室对急诊危重患者的交接满意,缩短了交接时间,提高了护理工作效率,现简介如下.
1设计内容及形式
记录单的组成包括患者的基本信息、神志、瞳孔、各种管道、全身皮肤及伤口、用药及输血、随身物品、接收科室以及急诊科护士与接收科室护士的签名等几部分组成.将其排成一张A4纸能容纳的表格,打印即可,见表1.
2使用方法
2.1填写方法急诊科护士在接诊患者后首先填写患者的基本信息,根据患者的病情及时通知急诊医生,遵医嘱作好相应的处置并在表格上作相应的填写.
2.2填写要求记录单必须由急诊抢救护士负责填写并签全名,并且与相关科室联系,护送患者到相关科室后由该科室护士在记录单签名处签全名.记录单随急诊科危重患者抢救护理记录单一起保存,定期由科主任及护士长负责检查,并纳入护士星级考核内容.
3效果与体会
3.1记录单简便规范记录单规范,内容简明扼要.记录时直接打勾或填数字,简便快捷,避免因急救工作繁忙而出现漏项现象.患者的抢救情况及在交接过程中发生的病情变化,在记录单中能得到充分体现,据有保存价值和举证效力.记录单使用后由护士长统一保管存档,利于病历的保管和资料共享,便于医疗护理质量管理.
3.2能提高患者的满意度进入急诊科的危重患者多有家属陪同,患者家属都希望得到快速有效的救治及转运.在交接过程中,以前因没有记录单,护士在联系相关科室后,并没有明确的记录显示,更多的是医护人员口述,家属总认为医护人员没有尽力,敷衍了事.记录单使用后,急诊科与转入科室交接时,病情了解不详细的发生率由2010年的19.27%下降为2012年的2%；各种管道填塞、脱落、液体外渗等情况的发生率由2010年的11%下降为2012年的1.2%.杜绝了2010年以前危重患者护送交接时皮肤受压情况、病历资料和药物应用交接不清的现象.同时护患加强了沟通交流,加强了患者的基础护理和健康教育指导,取得了患者的信任,提高了满意度[2],也使护士自信心提高,更加注重各方面的细节,减少了日常护理工作存在的问题[3].
3.3增强了护士护理质量意识护送交接记录单主要针对急诊危重患者护送、交接过程中存在的问题而设计.表格设计简单扼要,重点突出,有依有据,缩短了交接时间,是将接收科室在短时间内能够全面了解和掌握患者基本情况,可根据患者的病情采取相应的措施,保证了各项治疗工作的顺利进行；也规范了交接的具体内容及要求,变口头交接为书面交接,减少了咨询及信息传递的不准确性,提高了护士的责任心和执行力,尤其是让年轻护士明确了交接的流程和重点防范的问题,做到交接流程有序,交接内容清楚[4].强化了护士的责任意识、风险意识、责任到人,人人把关.护士有条不紊的工作,对患者及家属有一定的心理安抚作用,能增强他们对医院的信任感.