巡回护士在腹腔镜胆囊切除术中的护理总结

摘 要：目的：探讨巡回护士在腹腔镜胆囊切除术中的护理方法.方法：回顾性的总结胆囊切除术的护理要点.结果：近600例腹腔镜胆囊切除术的患者手术顺利安全返回病房.结论：巡回护士做好手术患者的术前访视,了解患者的生理及心理特点,加强术中护理,提高配合质量,保证手术顺利安全进行.

关 键 词：巡回护士；腹腔镜；胆囊切除术；护理

近20年来,由于影像技术和内窥镜技术的迅速发展,电视腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等高新技术在胆石症和胆囊炎的治疗中得到了广泛应用,与传统的胆囊切除术相比,它具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、疗效确切、住院时间短、术后并发症少等优点[1].其微创优势已得到了充分的肯定并成为胆囊良性疾病行胆囊切除术的“金标准”[2].我院自2009年开展腹腔镜胆囊切除术以来,已成功施行手术近600例,均取得良好的效果,现将巡回护士在此类手术中的护理配合总结如下.

1.术前护理

1.1术前访视与心理护理术前一天到病房访视患者,做自我介绍,查看病历,了解患者的一般情况、各项生化检验报告、各脏器功能情况、

既往疾病病史、手术史（特别是上腹部）、过敏史等；观察术野皮肤准备情况,特别是脐部；向患者介绍腹腔镜手术的优点、手术的过程、术中的配合、麻醉方法、术后注意事项等,并详细告知患者及家属进入手术室前的注意事项,以消除患者的紧张、恐惧心理,增加安全感,使其能更好的配合手术.

1.2物品准备主要设备有电视监视系统、显示屏、冷光源、气腹机、高频电刀、冲洗吸引装置、内镜手术器械、CO2气体钢瓶等.术前必须认真仔细检查各系统性能是否良好,CO2气体钢瓶压力是否符合要求.内镜手术器械采用用汇日灭菌机进行灭菌（灭菌剂的主要成分为过氧乙酸）,普通器械采用高温高压蒸汽灭菌.

2.术中护理

2.1患者入室后主动自我介绍,并按照“手术安全核查”的内容进行仔细核对

2.2腹腔镜胆囊切除术的患者均采用全身麻醉,协助麻醉医生进行麻醉诱导及气管插管

2.3合理摆放体位,手术体位为仰卧位,避免局部受压.妥善固定病人,防止坠床.

2.4使各种仪器处于完备状态.将高频电刀负极板固定在患者大腿肌肉最丰富的皮肤上,注意避开瘢痕,确保身体各个部位不与金属相接触,防止意外电损伤.准备好冲洗吸引装置,将电视摄像系统安置于患者的右上方并连接摄像头、导光束、气腹管,打开电视监视系统、冷光源开关,调节光源,对比清晰度.保证仪器的正常运转.

2.5准备玻瓶的5%葡萄糖液,并每瓶加入2支庆大霉素注射液.手术开始时,腹腔镜头部用干棉球擦拭镜头,防止积尘,影响屏幕清晰度.

2.6与洗手护士配合,清点器械敷料,严格执行查对制度,连接调节腹腔镜各系统,调节各种所需的数值.

2.7造气腹：穿刺套管（鞘卡）穿刺完毕后手术床变为头高足低位15°—30°,然后向左倾斜35°—45°,这样可充分的暴露术野.调节气腹机的流速,以1～2L/min向腹腔内注入CO2,建立气腹,腹内压力达到10～15mmHg（1mmHg等于0.1333kPa）后停止注气.在建立气腹的过程中,要认真监测腹内压、HR、R等情况,立即报告医生,协助处理.并观察胸腹壁和唇色、四肢末梢循环情况,以防气胸、皮下气肿、气体栓塞等.关闭手术灯营造暗室环境.

2.8胆囊创面止血时,将高频电刀转换为片凝模式.

2.9术中坚守岗位,备好抢救物品,做好随时开腹准备.

2.10手术结束后,关闭CO2钢瓶及所有仪器开关,切断电源.及时整理腔镜器械,用柔软、吸水性强的布将摄像头、冷光源导管、电凝线擦干,存放时不可过度折叠或弯曲（盘圈放置,不小于10cm）,镜头套上保护套后存放.

2.11协助麻醉师拔除气管导管,患者清醒后送回病房,做好交接工作.

3.注意事项

3.1环境管理患者均安排在千级层流手术间,提前1小时开放层流净化系统；温暖恒定在22—26°C之间；湿度维持在40—60%；限制参观人数,关闭手术间门,保持室内清洁.

3.2因为CO2弥散快、吸收快,对一些病人尤其是心肺功能不佳者,可造成高碳酸血症、酸中毒、气体栓塞,所以对病人维持一个较低的腹内压特别重要.根据病人胖瘦、性别,选择最佳气腹压力.女性患者由生育史来确定腹压的大小,如对一些严重后腹壁松驰的患者选择10mmHg的腹内压即可清楚呈露手术野；对一般女性选择12～13mmHg；男性青壮年选择13～15mmHg.

3.3常规准备开腹器械.为保证电源的正常运转,安装二套电路,随时准备临时供电,以保持摄像系统图像清晰,手术顺利进行.

3.4注意给病人保暖,因为CO2注入时间过长会造成病人体温下降.

3.5CO2气体钢瓶应有明显的标志,切勿与氧气瓶想混,使用前应由器械护士与巡回护士共同核对,确认无误方可使用.并定期检查CO2钢瓶中CO2的压力.

3.6更换冲洗液时,应先关闭冲洗泵电源后再进行液体更换,以防更换过程中液体随着压力的变化反流到冲洗泵内,造成冲洗泵电源短路.