高血压心脏病的护理

摘 要：高血压是一种常见的心血管疾病,由于社会经济的发展和人口的老龄化,以及一些不良生活方式的存在,高血压病已成为威胁我国人口健康的重要原因之一,是引起脑卒中冠心病的主要危险因素.高血压心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重,左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病.本文结合作者工作经验,谈谈对高血压心脏病护理的一些体会.

关 键 词：高血压、心脏病、护理

高血压心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重,左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病.高血压病可分为原发性和继发性两种、各型高血压达到一定的时间和程度使左室负荷加重,继而发生左室肥厚、增大或/和功能不全者,均可称为高血压性心脏病.高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后,根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能失代偿期.在心功能代偿期,病人可无明显自觉症状,但在心功能失代偿期,则逐渐出现左心衰竭的症状,开始时仅在劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽,以后症状逐渐加重,上述症状呈阵发性发作,多表现为夜间阵发性呼吸困难并痰中带血,严重时可发生急性肺水肿.在心功能代偿期仅有高血压的一般症；当心功能代偿不全时,可出现左心衰竭的症状,轻者仅于劳累后出现呼吸困难,状重者则出现端坐呼吸、心原性哮喘,甚至发生急性肺水肿；久病患者可发生右心衰竭最终导致全心衰竭.体格检查发现心尖搏动增强呈抬举性,心界向左下扩大,主动脉瓣区第二心音亢进可呈金属调,肺动脉瓣听诊区可因肺动脉高压而出现第二心音亢进,心尖区或（和）主动脉瓣区可闻及ⅱ～ⅲ/ⅳ级收缩期.

高血压心脏病的护理：①轻度心衰时,病人应适当休息,加强饮食调理并在医生指导下用药；恢复后可照常工作.②心衰较重时,应长期低盐饮食,每日食盐量不超过2克,饮食应少量多餐,选用营养丰富及易消化食品.③并在医生指导下用药.④经治疗好转后,可参加一般轻体力工作.

高血压性心脏病发生和发展的最重要因素,是长期持续的高血压状态,因此,在高血压性心脏病的治疗中,对高血压的治疗是至关重要的一环.尤其是在高血压性心脏病未发生前,就应该采取积极有效的措施治疗高血压.对原发性高血压病应根据分级治疗的原则,选用合适的降压药和其他非药物治疗措施.使血压控制在较适宜的水平,避免增加心脏负担的因素,以防发生心力衰竭.对于继发性高血压,要针对引起血压升高的原发病进行治疗.同时采取降压措施,使血压控制在正常范围内,防止和延缓心脏病发生.对于已发生高血压性心脏病,而心脏功能处于代偿期,要避免能增加心脏负担的因素,如体力劳动,高盐饮食,上呼吸道感染,烟酒及精神刺激等；对于高血压性心脏病处于失代偿期,已发生左心衰竭者要积极治疗心力衰竭,减轻心脏前后负荷,予以扩血管药物,利尿,强心治疗.心力衰竭纠正后,血压要保持在可控制的范围内.若患者呈现心肌收缩力低下或反复发生心力衰竭者,可用地高辛维持量口服治疗,同时治疗各种合并症,如高脂血症、糖尿病、冠心病,防止心力衰竭复发.

高血压对心脏的损害主要为心肌肥厚和冠状动脉改变,高血压的预后与所并发的心脏病变严重程度密切相关,高血压心脏病的主要治疗目标是逆转心肌肥大及冠状动脉的病变.资料显示75%的心力衰竭是由高血压心脏病所致.因此,对这类高血压患者应区别治疗：（1）对于未发生高血压心脏病的患者可行常规抗高血压治疗.（2）对合并无症状性高血压左心室肥厚的高血压患者,当其血流动力学代偿尚好时主要是预防心力衰竭的发生.（3）血管造影冠状动脉异常的高血压患者,在进行抗高血压治疗的同时可行冠脉搭桥术等重建血管的治疗,并增加抗冠心病治疗.（4）血管造影未见冠状动脉异常的高血压患者,如其有静息心电图异常或运动心电图耐量异常,或合并心绞痛,应行逆转高血压心肌肥大的治疗,同时可增加抗心绞痛的治疗.（5）当出现左心室偏心性肥厚、左心室功能受损时,应当注意心力衰竭的发生,此时应进行抗心力衰竭的治疗.高血压心脏病的发生主要是由于血压的长期升高,因此在药物治疗的同时要注意休息,避免劳累,参加适当的工作和体育锻炼,避免其他能引起心脏负荷加重的原因.继发性高血压患者在进行有效的抗高血压治疗的同时要注意对原发疾病的治疗.

综上所述,高血压心脏病的治疗原则是：在未发生心脏病时应进行有效的降压治疗,当发生心力衰竭后,应积极治疗心力衰竭和控制血压,防止其他并发症的发生.高血压心脏病治愈的标准是：血压控制在正常范围内,同时心脏功能恢复至正常范围.