网站原创艾滋病病人免疫力低下,易合并多脏器多种机会性感染,以致多个脏器同时受损.马尼尔青霉菌感染就是其中之一.在我国西南地区马尼尔青霉菌感染相对较为少见,现将此病例报道如下：
临床资料：患者、女、22岁,因腹痛、发热、皮疹一周入院.该患者在广州打工一年,其男友确诊为AIDS,有冶游史.查体：面部出现皮疹,呈凹陷坏死性丘疹.CD4+淋巴细胞计数为26个/μL.
外院胸部CT平扫提示：双肺间质性肺炎改变,考虑双肺PCP、双肺结核.外院疑诊肺PCP、肺结核.行抗PCP及抗结核治疗,症状无明显好转,进一步来本院诊治.
胸腹部CT复查对比说明临床抗马尼尔青霉菌感染治疗有效.
讨论：马尔尼菲青霉菌病是由马尔尼菲青霉菌感染所引起的一种深部真菌感染性疾病,常造成全身多脏器同时损伤,主要侵犯肺部、肝脏、脾脏、胃肠道、皮肤及淋巴结等多组织及器官.（1）此菌为条件性致病菌,特别是AIDS患者.马尼尔青霉菌感染多发生在我国南方地区,西南地区较为少见,所发现的病例都有在南方地区居留史.目前在西南地区马尔尼菲青霉菌感染有逐渐增多趋势.
马尼尔青霉菌感染累及肺部,肺部CT可表现为弥漫性结节影及斑片影,大小不一,密度不均,分布不对称,双肺纹理呈网织状改变,肺野可出现囊状病灶,纵隔及肺门淋巴结肿大,可出现气胸.肺部病变CT可同时出现多形态病灶,并无特征性改变.马尼尔青霉菌感染累及腹部,腹部CT可表现腹腔及腹膜后多发淋巴结肿大,肝门区、肠系膜、肝十二指肠韧带区及腹主动脉周围多发软组织结节影.肠道特征性表现肠系膜淋巴结肿大呈“三明治”样征象,即为肠系膜前部及背部淋巴结肿大,其中心见肠系膜血管影.腹部CT增强扫描见肿大淋巴结呈环状强化,中心无明显强化.（3）肝脏及脾脏肿大,可侵犯肝脏及脾脏出现实质性病灶.消化道可有表现,肠道壁增厚,以十二指肠及空肠肠壁增厚多见,可伴上消化道梗阻.马尔尼菲青霉菌病可与播散性组织胞浆菌病、隐球菌病、结核病等进行鉴别.实验室检查血液培养及活检标本培养是确诊的重要检查方法.马尔尼菲青霉菌常侵犯多脏器,使多个脏器同时受损,单一脏器受损影像学表现相对特异性不高,易误诊,但根据上述胸腹部影像学表现及临床体征,诊断该病并不困难.
作者认为,当患者HIV抗体为阳性,CD4+淋巴细胞计数为<50个/μL,有流行地区居留史,并有全身性感染损伤,尤其是发现皮肤出现凹陷坏死性丘疹,结合临床表现,如有发热、咳嗽、腹痛、腹泻、贫血、体重减轻等症状,及相关影像学显示多脏器受累,应高度考虑为马尼尔青霉菌感染可能,应尽早作相关检查及治疗,从而逐步提高西南地区医务工作者对马尼尔青霉菌病的认识,减少误诊率及病死率.