泌尿外科后腹腔镜手术后的疼痛因素与护理措施

摘 要：目的对泌尿外科后腹腔镜手术后产生的疼痛原因进行分析和总结,同时探讨相关的护理对策.方法此次我院收治的患者中,发生疼痛的类型主要为：非切口疼痛和切口疼痛,分别对患者采用相应的疼痛护理措施.比如对患者进行心理护理和引流管护理等.对于疼痛厉害的患者,可以给患者使用镇痛药物.结果在这160例术后疼痛患者中,其中切口疼痛患者为74例,占46.3%；非切口疼痛患者为86例,占53.6%；其中非切口患者主要以臀部疼痛和腰背疼痛等为主.在对患者进行相关护理之后,152例患者的疼痛症状得到消除或减轻,占95.0%.结论导致泌尿外科后腹腔镜手术后的疼痛原因有很多种,但是,主要是以非切口疼痛患者为主,根据患者不同的疼痛类型,对患者进行相应的疼痛护理,有效地控制和减轻患者的疼痛症状,提高患者的生活质量.

关 键 词：泌尿外科；疼痛因素分析；后腹腔镜术后；疼痛护理

疼痛主要是机体受到对组织损伤或潜在性损伤产生的一系列本能应激反应,其是一种十分复杂的心理和生理反应过程,在临床上非常常见[1].腹腔镜手术是一种微创手术,具有创伤小、并发症少、切口疼痛轻等优点[2].虽然其有着一定的优势,但是术后疼痛则仍然还是其常见的并发症,为了减轻和控制患者的疼痛症状,减少对其生活质量的影响,我院对收治的患者进必要的护理,取得显著效果,以下是详细报道.

1资料和方法

1.1一般资料此次收治的160例后腹腔镜手术后疼痛明显患者,是我院在2012年3月～2013年7月期间收治.其中男性为70例,女性为90例；患者的年龄在32～56岁之间,平均为（45.0±2.0）岁.进行左侧后腹腔镜手术患者为100例,右侧后腹腔镜手术患者30例,肾囊肿去顶减压手术患者30例.

1.2方法

对患者进行全身麻醉之后,对患者进行后腹腔镜手术,让患者处于健侧卧位,在患者的腋后线肋缘下方A点位置做一个小型的切口,在1.5～2.0cm之间,并进行钝性分离,进入到腹膜后间隙.使用筋膜扩张器将后腹膜腔进行扩张3～5cm.此外,在患者的腋前线肋缘下B点,腋中线髂棘上大约3.0cm处（C点）进行穿刺,腔内的操作器械从这3点置入,并在腹腔后间隙灌注一定量的CO2气体,压力维持在10～15mm水柱,在气腹后腔被成功建立之后,再进行手术.

1.3统计学方法数据采用SPSS15.0软件进行统计和分析,计量资料采用均数±标准差（x±s）表示.

2结果

在这160例术后疼痛患者中,其中切口疼痛患者为74例,占46.3%；非切口疼痛患者为86例,占53.6%；；其中非切口患者主要以臀部疼痛和腰背疼痛等为主.在对患者进行相关护理之后,152例患者的疼痛症状得到消除或减轻,占95.0%.详细见以下表1.

3疼痛原因分析

3.1切口疼痛

腹腔镜手术后的切口疼痛要明显比开腹手术少,但是,由于受到手术种类和设备以及人员操作等因素的影响,导致切口数量和大小也存在差别.对于一些需要做较大切口患者,就会使得切口的疼痛增加.在此次的研究中,在手术后有74例患者发生切口疼痛,主要是由于腹腔镜手术在患者的腰腹部置入戳卡而制作了切口,进而产生疼痛.此外,手术时间>2h的患者有22例,由于手术时间的延长,对切口造成一定的损伤,引起切口疼痛.

3.2非切口疼痛

非切口疼痛主要是指患者的腰背部和臀部等出现疼痛,导致患者腰背部发生疼痛的原因主要是由于患者的腹腔内压力增加,进而使得膈肌抬高受到一定的牵引力而引起疼痛.此外,二氧化碳的刺激也是造成疼痛的原因[3].

3.3心理因素

对于同样的疾病和创伤而导致的疼痛,在不同的患者身上可能反应出的疼痛就不一致,疼痛阀值会因人而异,主要呈现为个体化的特点[4].比如儿童的阀值要比成人低,此外,对阀值有一定影响的因素为：患者的易怒和恐惧以及紧张等情绪.由于这些情绪会使得患者的疼痛阀值降低,进而加重患者的疼痛.

4讨论和护理

4.1一般护理

减轻患者的疼痛,会使得患者在术后的并发症得到有效控制.所以在手术中需要医生有熟练的技术,同时要将手术时间尽量缩短,减少对切口的损伤.护理人员对引流管要做好相关的护理,在发现引流液减少时,要及时地将引流管拔除,减少和避免对切口的刺激.对患者使用适量的镇痛药物,能够有效地缓解和减轻患者的疼痛.根据患者的病情和职业以及文化程度等,对患者的隐私进行保护,同时要关心和鼓励以及安慰患者,护理人员的操作技术要熟练,要尊重患者,给患者提供一些帮助.根据不同的患者采取不同的护理方法,将相关疾病知识和治疗方法以及发生的不良反应要及时地给患者进行讲解,同时还可以将相关疾病治疗的成功案例介绍给患者.适当地放一些音乐,使得患者的心理和精神状态得到有效地改善.对患者采取正确的用药方法,定时的给患者进行用药.根据患者产生疼痛的程度来给患者进行同等级的用药,疼痛分为轻和中以及重三种程度,针对性给予1；2；3阶梯的药物治疗.第1阶梯主要是针对轻度到中度疼痛的患者,给患者使用非甾体的药物；比如阿司匹林等药物；第2阶梯主要是针对中度疼痛的患者,主要是使用弱阿片类的药物,比如可卡因等药物；第3阶梯主要是针对重度疼痛的患者,主要是使用高剂量的强阿片类的镇痛药,比如等.

4.2非切口疼痛

在术后,护理人员要将患者的吸氧时间尽量延长,将体内的二氧化碳尽量排出,减少其对患者膈肌的刺激,降低和控制颈肩疼痛的发生.在手术后,让患者处于头低脚高的体位,有效地缓解和减轻患者非切口疼痛情况.患者受到疼痛刺激以后,机体血小板的附着能力也会增强,降低纤溶功能,让机体处于高凝状态,使得患者的血压容易升高和发生心脏病以及脑血管疾病.疼痛还会让患者产生焦虑和抑郁以及紧张等情绪,使得患者发生失眠等情况,同时由于手术使得患者的肌张力增高,对患者的术后活动造成影响,同时延长患者的住院时间和康复进程.

4.3心理护理

护理人员要积极主动地与患者进行交流和沟通,及时地了解患者健康状况和生活方式以及年龄等信息,同时对患者的需求进行及时掌握,仔细观察患者的情感和行为等情况,对患者的心理活动进行及时有效的评估.取得患者的信任,建立良好的护患关系,增强患者的自信心,积极配合医生进行治疗.尽快地消除患者的焦虑和忧虑等情绪,根据患者的病情和职业以及文化程度等,对患者的隐私进行保护,同时要关心和鼓励以及安慰患者,护理人员的操作技术要熟练,要尊重患者,给患者提供一些帮助.根据不同的患者采取不同的护理方法,将相关疾病知识和治疗方法以及发生的不良反应要及时地给患者进行讲解,同时还可以将相关疾病治疗的成功案例介绍给患者.适当地放一些音乐,使得患者的心理和精神状态得到有效地改善.同时给患者进行一些必要的健康指导,解决患者的一些实际性困难问题,语气要平缓,态度要友善,让患者感觉到亲切和安全.