网站原创摘 要：产后出血是分娩期严重的并发症,居我国产妇死亡原因首位[1].据调查,产后出血是造成产后妇女死亡的主要原因之一,并且其导致的并发症和死亡率正呈现出逐年上升的趋势,对越来越多的产后妇女构成生命威胁.因此如何及时预防产后出血导致的一系列并发症以及对产后出血妇女进行全面有效的护理,对于维护她们的生命健康与安全具有十分重要的意义.本文旨在通过对产后出血护理措施进行研究,希望采取更加有效的护理方法对产后出血妇女进行及时有效的帮助,从而维护广大产后妇女的生命安全.
关 键 词：产后出血；护理措施；研究
产后出血是指胎儿娩出后24h内出血超过500ml,是孕妇产期最严重的并发症之一,主要表现为继发出血性休克,并且十分容易受到感染.由于导致产后出血的原因不同,临床的症状表现也多种多样,如何对孕妇产后出血进行合理有效的护理,是保证救助效率的关键.本文对52例产后出血患者的临床资料进行分析,总结了我院对产后出血的观察和护理措施.
1临床资料
2005～2008年在我们卫生院分娩的产后出血患者52例,年龄22～38岁,经产妇40例,占76.92%,初产妇12例,占23.07%；产后2h内发生出血44例,占84.61%；孕37+2w3例,38～39+6w22例,40～41+1w25例,≥42w2例；自然分娩者38例,会阴侧切加胎头吸引14例；子宫收缩乏力32例,胎盘因素10例,软产道损伤10例.
2产后出血原因
造成产后出血的原因多种多样,其中,宫缩乏力、胎盘异常、软产道损伤、凝血功能障碍是造成孕妇产后出血的主要原因.宫缩乏力造成产后出血主要是因为子宫没有足够的力气在胎盘剥离排除后及时有效地关闭,从而导致胎盘一直出现对子宫壁血窦的附着的现象,这样一来就毫无疑问造成产后流血过多.软产道损伤是指会阴破裂,会阴破裂主要是由于在产妇生产的过程中,子宫收缩力过强导致孕妇生产胎儿太快,如果此时胎儿体积过大,就会造成胎儿还未娩出时宫颈甚至是的裂伤.除此之外,对于产妇的会阴保护不当、再生产过程中过早地切开会阴等等这些都会造成对会阴的伤害,造成会阴裂开导致产后出血.另外,很多的孕妇由于体质弱等原因会出现凝血功能障碍,在产后出现血流不止,不能凝结.
3护理措施
3.1预防措施
3.1.1进行预见性护理产后出血对于孕后妇女来说是一个非常重要的问题,因此要对这个问题提起足够的重视.产后出血的护理在注重采取护理措施的同时,更要注意采取预防措施.因此,在对产妇进行护理的同时,要十分注意对预见性护理的重视和应用.因此,对产后出血的孕妇进行护理必须对她们进行密切观察,积极做好应急的解救方案,只有这样,才能做到早发现、早治疗.如果在进行监护的过程中发现了出血倾向或已经开始出血的产后妇女,要对他们立即进行两条或两条以上筋脉通路,进行补液和药物治疗,必要时及时进行输血.
3.1.2健康宣教根据孕妇的身心状况、社会文化背景等方面的评估,确定学习目标,举办孕妇学习班,向其宣讲妊娠生理、孕期保健、优生优育等知识,教会孕妇自我监测技能,提高孕妇的自我保健意识和能力,从而减少高危妊娠的发生.对于临产后的产妇,鼓励少量多次进食高热量易消化食物,摄入足够的水分,以确保精力和体力的充沛,减少难产和滞产的发生.同时向其讲解产后保健及新生儿护理知识,并嘱胎儿娩出后30min吸吮两侧,以促进乳汁分泌和刺激子宫收缩,减少产后出血的发生.
3.2针对不同出血病因进行护理对于产后出血孕妇的紧急救护,针对不同出血病因进行护理是必不可少也最为有效的救治方案.只有针对可能造成出血的不同因素进行研究,才能制定出更具有针对性和确定性的护理措施.
对于因为宫缩乏力而造成的产后出血,对于宫缩乏力者,立即按摩子宫,静脉滴注缩宫素和米索前列醇塞肛[2],这样一来就能够加强子宫的收缩能力.在靠药物加强收缩能力的同时,护理还应当双管齐下,通过人的作用缓解产后出血.医护人员要一手握拳置于患者前穹窿,另一手在患者腹部按压子宫后壁,此时子宫在二手之间,通过双手对子宫进行按摩,这样一来就能够很好地减少子宫乏力,促进子宫收缩.对于由于胎盘因素而导致产后出血的患者,医护人员应该尽快地将吸附在子宫壁上的胎盘娩出,如果必要,要及时对产后出血的孕妇进行刮宫治疗以避免更大的伤害.软产道破裂引起的产后出血的治疗方法主要是要协助医师在患者身上寻找出血部位,对出血部位进行医治和缝扎从而彻底止血.
3.3做好产后出血患者的心理护理紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加诱发继发性宫缩乏力引起产程延长[3].孕妇产后忧郁内分泌出现紊乱因此会出现情绪波动,尤其是产后出血的患者心理负担更重,心理健康非常容易出现问题.因此对产后出现患者的护理方案除了身体的护理,还要注重患者的心理健康.心理负担对身体的生理机能也会造成不良影响,因此医护人员要对产后出血患者进行及时的心理疏导,注重分析每一个患者的性格和心理特点,从而制定积极有效的心理护理.比如给患者讲解相关的生理和治疗知识,让她们心理充分放松,消除紧张和焦虑情绪,缓解心理负担,从而以一种比较平和的心态积极配合治疗,只有这样,才能够保持患者情绪和生命体征都能够平稳健康地恢复.
3.4加强监测
3.4.1孕期监测加强营养,合理安排劳动和休息,保持身心健康,进行系统的产前检查,通过询问病史和各项检查,对有产后出血史、妊娠合并贫血等引起产后出血的高危孕妇实行专案管理,定期系统检查.
3.4.2分娩期监测第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况,定期肛查,了解宫口扩张和胎先露下降情况,可以应用产程图监测产程进展,及时发现产程延缓和停滞.第二产程要注意胎心变化和科学接生,注意保护会阴和适时会阴切开,防止软产道损伤.胎儿娩出后监测出血情况.第三产程注意识别胎盘剥离征象,避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带,正确协助胎盘娩出,仔细检查胎盘胎膜是否完整及软产道有无裂伤.3.4.3分娩后监测分娩后24h内,尤其是最初2h内将产妇留置产房观察,注意宫缩和流血情况,准确收集和测量产后出血量,如果2h出血量超过200ml,应积极查找原因并做相应处理.密切观察产妇生命体征和全身情况,如膀胱充盈或疑宫腔积血时先行导尿排空膀胱,徒手进宫腔取出血块,以便恢复宫缩.软产道损伤者立即缝合.
4结果和讨论
4.1结果经过医护人员的精心护理,52例患者全部康复出院.
4.2讨论
4.2.1产后出血发生快、病情重,危及产妇的生命,是分娩期严重的并发症.抢救必须争分夺秒,产科医务人员必须有高度的应变能力,早期发现、积极治疗、精心护理和高效率的工作.因此建立一个完善的抢救组织,保证抢救工作的顺利进行,提高抢救成功率.同时对产后出血患者迅速建立静脉通道、快速补充有效循环血量、积极寻找出血原因迅速止血是抢救成功的关键[4].
4.2.2本组资料产后出血发生在产后2h内者占84.61%.所以产后出血的预防主要在于预防产后2h内的出血.合理限制第2产程时间,正确处理第3产程是控制产后出血的关键[5].医护人员除要严密观察产妇的子宫收缩情况,注意流血量、子宫软硬度、宫底的高度以及膀胱是否充盈外,同时密切观察产妇生命体征、全身情况和面色,注意有无内出血的临床表现,如2h内流血量超过200ml时,应积极查找原因,给予相应的处理.对存在产后出血危险因素的产妇,应做好交接班,详细交代病情、用药及观察要点,做到环环相扣,达到预防为主的目的.
4.2.3本组资料中产后出血患者经产妇占76.92%,说明多次妊娠是产后出血的易发因素.其原因是多次妊娠致子宫肌纤维多次伸展,致使部分肌纤维变短,影响子宫收缩,致产后出血.因此对经产妇必须做好孕期健康教育工作,宣传保健知识和住院分娩的重要意义,产后应严密观察,高度警惕产后出血的发生.
4.2.4基层卫生院因产科设备简陋、助产人员抢救技术不熟练,村卫生室和个体诊所根本就没有接生条件,转送途中需要一定的时间造成抢救不及时而带来严重的后果.因此,必须要求住院分娩,禁止村医和个体医的非法接生行为.加强对基层卫生院产科建设和专业人员的在职培训,提高业务素质,提高识别产后出血的能力,并能熟练掌握产后出血的抢救护理,提高产后出血的抢救成功率,减少并发症的发生.
#45;440.[5]王蔚,于德信.产后出血116例分析[J].中国厂矿医学,2005,18（2）：139-140.
编辑/申磊