大黄在眼科中的应用

摘 要：大黄首载于《神龙本草经》,有"将军"之美称,应用已有数千年的历史.大黄是苦寒攻下药的代表,具有泻下攻积,清热泻火,凉血解毒,活血祛瘀等诸多功效.而大黄在眼科疾病的应用非常广泛,本文就大黄在眼科的应用结合具体案列进行论述.

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大黄首载于《神龙本草经》,因其为攻邪之要药,如将军保家卫国般护卫着人体,又获"将军"之美称.其应用已有数千年的历史,历代医家积累了丰富的经验.著名医家张景岳将大黄与附子列为"乱世之良将",与"治世之良将"所指的人参、熟地共称"药中之四维",认为"病而至于可畏,势非庸庸所济者,非此四物不可",可见大黄在中药中的重要地位.

1文献记载

大黄为蓼科多年生草本植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎.是苦寒攻下药的代表,具有泻下攻积,清热泻火,凉血解毒,活血祛瘀等功效.张仲景在《伤寒杂病论》中将其运用发挥的淋漓尽致,成为后人运用大黄之典范.

《古今医统》说："大黄,味苦性下行,沉而不浮,性寒,上行用酒拌过,破诸经之积火,治头目肿壅,积热,痛楚如针刺.惟大黄有解围破阵救急之大勋,一服诸火下降,而痛立止,肿立消."《本草切要》认为"等若光明科以之治目,在眼初发时,以之泻火可也；疮肿科以之散热拔毒可也."《本草纲目》主治第四卷眼目条中说道："大黄,主热毒赤目."同书卷十七大黄主治条中,将其逐瘀散滞之功列为第一,曰："下瘀血血闭等治暴赤目痛."唐容川总结前人经验,在《血证论》目衄中说："吾尝观《审视瑶函》外障目翳诸方共一百,而用大黄者七十余方,可知泻阳明胃经之热是治目疾一大法门.治目衄者可以类推."《医学衷中参西录》大黄解："大黄等入血分,破一切瘀血等善清在上之热,故目疼齿疼,用之皆为要药.有善解疮疡热毒,以治疗疔毒尤为特效之药."

从组方来看,不仅《审视瑶函》治外障目翳的多数方剂中用大黄,《医宗金鉴》治外障眼病方剂58首,其中用大黄的就有37首,治内障眼病方中亦多用之.历代眼科专著中,用大黄的方剂更是数不胜数.

2现代实验研究

大黄的有效成分为蒽醌衍生物（包括大黄酚、芦荟大黄素、大黄酸、大黄素、大黄素甲醚）,此外还含有鞣质（主要为葡萄糖没食子鞣疳、儿茶鞣质、离游没食子酸）.大黄对多种革兰氏阳性和阴性菌有抑制作用,其中较为敏感的有葡萄糖菌、溶血性链球菌、淋病双球菌等.大黄化瘀止血的主要有效成分是大黄酚,能降低毛细血管通透性,减少伤面渗血,并能改善血管脆性,缩短凝血时间,促进骨髓制造血小板的功能等,除此之外,还有使局部血管收缩,及抗肿瘤作用.

3在眼科的临床应用

3.1用于阳明热盛,上炎损目嗜食辛辣酒浆者,易致阳明热盛,复感外邪后,内外热邪相结上攻,壅滞眼络,导致多种眼部疾病.故凡眼病兼阳明热结者,应急用大黄直泻阳明,达到釜底抽薪之效.治疗时可按不同情况,主要以张仲景的几个承气汤、泻心汤为主,再配伍治疗眼病的药物.

案例：男,35岁,双目突发灼热疼痛,眵多畏光流泪,伴咽痛,脘腹胀满,且大便3d未行.检查：双眼睑红肿,睑球结膜急性充血,分泌物多且黄稠.脉数而有力,舌红苔黄而干.诊断：暴风客热（急性卡他性结膜炎）.为阳明热盛,火邪炎目所致.治法：清泻阳明,退赤明目.以小承气汤加味：生大黄6g（后下）、厚朴10g、枳壳10g、地骨皮15g、菊花10g、金银花15g、栀子10g、板蓝根12g、赤芍12g、青葙子15g、甘草6g,3剂,1剂/d,煎服.复查时眼疾痊愈,大便通畅.

3.2用于火热上炎,目睛赤肿火为阳邪,炎目后呈现出一系列急重之热象.轻则红肿热痛,赤脉粗大增多；重则黑睛翳障,疮痈肿胀脓溃.此时非用重剂不能治,可在方中加大黄或外用大黄,可使亢盛之火下泄,达退赤消肿蚀脓之妙效.

案例：女,20岁,右上睑红肿灼热2d,伴口渴喜冷饮,小便短赤,大便秘结.检查：右上睑红肿难开,外眦部可触及一0.4cm大小的硬结,触痛明显,外眦部白睛肿如鱼泡,耳前淋巴结肿大.脉数,舌红苔黄.诊断：右上睑针眼（眼睑炎）.为热毒上攻所致.治法：清热泻火,解毒散结.以小承气汤合五味消毒饮加减：大黄10g、厚朴10g、枳壳10g、栀子10g、金银花15g、蒲公英15g、紫花地丁15g、重楼15g、浙贝母15g、赤芍12g、茯苓15g、甘草6g,3剂,1剂/d,煎服.另取药渣中的大黄片敷眼.3d后复查时患者诸症明显缓解,嘱再服3剂.

3.3用于血分热盛,眼病出血火热之邪入于血分,灼伤眼部脉络,引起眼部出血之症,统称"目衄".唐容川赞"大黄止血不留瘀",并认为止血"唯有泻火之法以除暴安良".故治疗时应取其清热、凉血止血之性,根据出血的病因、部位,在所用方中加入大黄或外用.

案例：男,12岁,白睛暴发红赤,双目畏光流泪,灼热痒痛,眵多粘结,伴头痛烦躁,便秘.自述曾用过多种滴眼液、肌肉注射青霉素等均未见效.检查：双眼睑红肿,不愿睁眼,分泌物多且黄稠,睑球结膜充血,并可见点片状出血.脉数,舌红苔黄.诊断：天行赤目（急性传染性结膜炎）.为疫热伤络所致.治法：清热凉血,解毒散邪.以泻肺饮加减：生大黄3g、石膏20g、黄芩10g、桑皮10g、栀子10g、连翘10g、木通10g、防风10g、荆芥10g、白芷12g、赤芍12g、生地10g、丹皮10g、紫草10g,甘草6g,3剂,1剂/d,煎服.滴眼液继续使用.3剂后症状明显缓解,出血大部分吸收,再3剂痊愈.

3.4用于出血日久,目络瘀阻眼部出血日久不散,可淤积成瘀.不仅治疗有一定的困难,还有可能引起新的出血,甚至导致失明.轻者如外伤胞睑之瘀血肿胀、疫毒及其他原因引起的胞睑内及白睛出血；重者如血灌瞳神、神膏内淤等部位日久不愈之出血.此时,祛瘀为治眼之要法.无论新瘀宿瘀,皆可用大黄内服外敷,活血祛瘀.治疗时可用张仲景的配有大黄的几个逐瘀方,如抵挡汤、桃红四物汤等,或在常用的活血祛瘀方如通窍活血汤、复元活血汤或失笑散中加入大黄.案例：男,21岁,因被他人打伤右眼,胞肿难睁1w.检查：右上下睑青紫肿胀,不能自行睁开,球结膜紫黑瘀血,前房积血液平面与瞳孔上缘相平.脉弦,舌暗紫苔黄.诊断：白睛溢血、血灌瞳神（结膜下出血、前房积血）.为络伤血瘀,气郁化火所致.治法：活血化瘀,解郁.用下瘀血汤合柴胡疏肝散加减：生大黄8g、桃红10g、柴胡10g、白芍15g、枳壳10g、川芎10g、赤芍12g、菊花10g、地龙15g、茯苓12g、甘草6g,3剂,1剂/d,滴酒作引,煎服,取药渣中的大黄片敷右眼.3剂后复查：右眼启闭自如,上下睑瘀血明显吸收,白睛下出血大部分吸收,前房积血约2cm.再服3剂双眼视力1.2,瞳孔圆,房水清亮,眼底未见异常.

4使用方法

4.1使用配伍大黄又称川军,锦纹,是泻火,破积,行瘀之要药,眼科疾病凡属实火内困之证候者皆可用之.心火盛者,可配黄连等；肺火盛者,可配桑白皮等；肝火盛者,可配龙胆草等；胃火盛者,可配石膏等；脾胃积热燥屎,可配元明粉等；清热除湿,可配栀子、黄柏、茵陈等；血热有瘀,可配当归尾、赤芍、川芎等；寒积便秘,可配附子、细辛等.

4.2入药方法大黄含有多种有效成分,各种有效成分具有不同的治疗作用.据研究,不同温度下各有效成分发挥的作用又不同,因此,在使用时必须注意.大黄生用,泻下力量猛峻,用以清泄阳明、凉血止血,煎服时应后下,或用沸开水浸泡后饮为佳；熟大黄泻下力缓,泻火解毒,用以退赤消肿、蚀脓拔毒,与其他药同煎即可；酒制大黄善清上焦血分热毒,有上行头目,驱热下行及增强活血行瘀之疗效；大黄炭入血分,用以凉血化瘀止血.外用研末以酒或温开水调敷,忌入眼,或纱布浸大黄液敷贴患眼,或取药渣中大黄片敷眼.

4.3使用注意对表证未解、年老体虚、脾胃虚弱以及胎前、产后均应慎用；哺乳期妇女服用后,婴儿吮食乳汁易引起腹泻,因此哺乳期妇女不宜服用；孕妇禁用.