临床见习安排技巧

摘 要：目的解决临床见习安排困难,减轻床旁见习压力.方法临床见习安排多样化：增加模型见习与患者角色扮演相结合的辅助手段,增加集中见习与课后见习相结合的灵活安排,增加视频观摩与床旁观摩相结合的数字方法.结果提高临床见习课程的教学效果.结论临床见习中的困难可以借助传统手段与数字化手段结合、个人与小组合作、课前预习与课后复习结合等方式解决.

关 键 词：临床见习；教务管理；课程管理；数字化观摩

临床见习是医学教育的一部分,是临床实践教学的重要组成部分,是实现医学生向实习医生角色转变的必要教学过程.但随着院校扩招后见习医生人数大幅度增加,医院安排实习的难度就很大；又因为当前医学院校普遍缺少人文教育课程[1],学生缺乏沟通能力和技巧,对患者缺少应有的理解和尊重；遇到现在患者自我保护意识增强等变化,因此,如何科学安排临床见习、既提高临床见习的教学效果,又保护患者的权利,成了各教学医院面临的问题.医学院校为了达到更好的临床见习效果,各出奇招[2],我校在临床见习安排上,通过多年的调整、努力,也积累了一定经验.

1初期见习阶段的同伴教育和教学模型

这种方法适用于桥梁课程如《诊断学》、各种基本操作等,因为没有进入实习阶段、只是初步熟悉,而且有大量学生同步上课,因此这种方式比较可行,可以随着课程不同阶段随时安排.

1.1同伴教育的见习方式学员互为体检对象优势是：①检查者感觉的是真实人体,与接触患者时是一致的,给后期临床接触患者打下了基础；②同窗几年,非常熟悉,对于手法轻重、部位准确等方面,可以边练边讨论；③均有作为被检者经历,到临床后更容易换位思考,增加爱伤观念.同伴教育模式应用过程中,采用学员分组、程序标准、设问规范、典型示范等方法进行[3]；与传统教学相比,同伴教育能提高学生的学习兴趣,促进专业知识和技能的掌握及综合能力的培养[4].

1.2教学模型的见习方法待学员对体检手法、部位熟悉后,安排学生进行模拟人训练,我们使用的摸拟系统是其仿真性强,并有强大的病例库作支撑,基本体征、症状,均能在模拟人上见习到.医学人体模型克服了传统教学方法缺乏立体形象的状况,为医学生提供了"看得见""摸得着"的机器人,形式新颖,生动形象,效果逼真,部分满足学员见习的需要.此外随着生物技术和医学科学的发展,生物信息学、基因表达与调控、流行病学、药物动力学以及许多临床学科等的深入应用,从定性描述到定量研究的数学模型渐入医学研究；另外,目前的3D打印技术除了有良好的医学应用价值,其教学辅助系统同样能够帮助医学生通过动手来真实了解、进行模拟训练,弥补缺乏真实的资源、仅仅观看视频及现场观摩而无法动手的缺憾[5].

2集中见习与课后见习相结合

高年级医学生,需要与患者面对面.医院需要安排学员进行床旁见习,让学生体验与病患面对面的感觉,并且增加作为医学生的自豪感.为了配合教学需要、达到临床见习效果、又尽量避免干扰患者的目的,我们根据学生数量,以多学科集中见习和教学后即时课后见习两种形式,完成床旁见习.

2.1课后见习：适用于学生规模100名以内的班级.这种见习形式,只适宜于小班级教学,理论课授课后马上组织进行床旁典型案例的见习.这种做法的优势是学习不欠帐,理论知识立即得到印证,加深学生理解和体会,对知识记忆有很大帮助；见习教学组织精准的情况下,学生分组合作、轮流设问、事后研讨,有利于学生融会贯通、拓展视野、自主判断,体现出以学生为中心的教育观[6].不足之处：因不同专科或不同知识点而分散见习,学生缺乏对患者和病情的整体认识,因此对学生主动学习的要求相对较高.

2.2集中见习适用于学生规模超过100人的大型班级.在理论课基本结束后,安排学生同时在多学科进行集中见习,对见习病种、基本技能等进行相对规范,也对带教教员从资格、形式等方面做了相应要求.

优势：学员们进行完整的理论学习后,见习课又一次把学生的思路重新进行了整理,加上带教教员相对固定,对于见习内容好掌控；不足之处：由于见习集中,病种、基本技能操作有局限性,如果这一阶段本病区有些疾病缺失,学生见习不到真实病例,只能靠理论讲解或模拟人进行见习,不能达到病种、基本技能完整性要求.

3视频观摩与床旁观摩相结合

对于一些特殊的、经典的病例,床边观摩结合视频观摩是必要的手段.数字化时代的视频资源极其丰富,很多学校将医学实践中积累的大量图片、视频等教学资料纳入资源平台,成为优质临床教学资源.

3.1床旁见习前的视频观摩学生到医院参与临床见习前,可以先选择一些经典视频,安排学生进行视频观摩,让学生更直接地学习到体检手法、步骤,再进行床旁练习.这种方法,不仅让医学教育更直观、更具有可感知性、更加丰富活泼,也便于医学生的学习、理解和实践操作,学习将变得更加轻松与高效；这个方法也将学习和思考的主动权交给学生,让学生在临床与视频的对比中,在理论与实践的结合中,充分发挥主观能动性和创新探索性[7].

3.2见习过程中的补缺作用学生在见习过程中,总会有些病例是无法见到的,也有一些学生因为各种原因耽误了必要的见习,这样,视频观摩就是保证见习完整性的必要补充.随着信息化临床教学网络平台的完善,和移动学习平台的逐步推广,学生不必拘泥于课堂或床边,可以随时随地利用信息化网络平台进行学习,这也部分地改变了学习驱动力,使学生自身成为学习过程的责任人和管理者,对学习目标、内容、方法和评价等方面的控制由教师转移到了学生[8].

我院通过多种见习形式的结合,有效实现了见习目标,避免了学患矛盾.