神经外科中关于神经内镜的临床应用

摘 要：目的对神经外科患者应用神经内镜治疗的临床疗效进行分析与探讨.方法对我院2012年2月～2014年3月收治的68例颅内疾病患者进行神经内镜治疗,68例患者中有26例行显微神经外科手术,其中24例为内镜辅助,2例为内镜控制.余下42例单纯神经内镜手术.结果在42例行单纯神经内镜手术治疗的患者39例有效,有效率92.9%.而在24例行内镜辅助进行手术和内镜控制的患者中,不管是从肿瘤的切除率,还是从治疗结果上看皆有明显提升.实验中无严重并发症,无死亡.结论在临床中应用神经内镜治疗,具有可直视、创面少、副作用小的预期效果,建议在临床中作为辅助手术手段进行广泛应用.

关 键 词：神经内镜；显微手术；肿瘤

目前,神经外科手术正在向显微手术的方向发展,而神经内镜可以适应的手术病症非常广泛,而且具有疗效好、微创、术后恢复快、并发症少等优点[1].自进入21世纪以来,现代医学技术不断发展进步,神经内镜器械也在不断趋于完善,神经内镜已经在神经外科手术中得到了广泛的推广[2].现就我院2012年2月～2014年3月收治的68例颅内疾病患者进行神经内镜治疗,68例患者中有26例行显微神经外科手术,其中24例为内镜辅助,2例为内镜控制.余下42例单纯神经内镜手术.

1资料与方法

1.1一般资料本组68例,男41例,女27例,年龄5～63岁,平均29.1岁.行单纯神经内镜手术患者42例,行内镜辅助手术患者24例,行内镜控制手术患者2例.其中脑积水、脑室系统病变、颅内囊性病变的患者以单纯内镜手术进行手术治疗.颅底及脑室内病变的患者由于在显微镜下显露非常困难,采用内镜辅助.而鞍内垂体腺瘤则采用内镜控制手术.

1.2手术器械手术当中使用的全部神经内镜以及手术器械一律采用德国的蛇牌产品,包括硬质内镜和相应的显微器械、冷光源以及电视成像系统.硬镜长24cm,外径6mm,内含4个工作通道：窥镜道、器械道、冲洗道和排水道.

1.3手术方法

1.3.1单纯神经内镜手术对于脑积水或者是脑室系统发生囊性病变的患者,采用单纯神经内镜手术,入路选侧脑室的额角处.在对梗阻性脑积水患者进行手术治疗时采用第三脑室底造瘘术,从右额角进入到侧脑室,再由室间孔进入第三脑室,然后由第三脑室底中线的上双侧体前方无血管的最薄的三角区造瘘,第一步先电凝一小口,第二步用扩张球囊导管将造的瘘口扩大直至0.5cm；对于交通性脑积水则行脉络丛烧灼术以及脑室的腹腔分流术,在神经内镜下将分流管的脑室端放于室间孔的上方无脉络丛区域,以避免在手术之后分流管在脑室端的堵塞；在手术治疗脑室系统的囊性病变的过程中,先对囊液进行抽吸,然后用平衡液进行反复的冲洗,再对囊壁进行部分切除,让脑脊液能够循环通畅[3].对于有症状的几例颅内蛛网膜囊肿患者,按照囊肿位置的不同而采取不一样的手术入路,先切开硬膜使囊肿暴露在外,再在内镜或者手术用显微镜下将囊肿进行大部分切除,然后在内镜的辅助下打通囊腔与邻近脑池或者脑室,最后在内镜下部分切除囊壁,让邻近的脑池或脑室与囊肿腔相通.

1.3.2显微内镜辅助外科手术在一般的神经外科手术中,绝大部分的手术都可以在显微镜下进行切除,但是也有用显微镜也看不清楚的地方,这就需要用内镜辅助的方式来发现这些病变位置,用以确保所有的病灶都能被显示,然后异形手术工具,如可弯角的吸引器和剥离子等特殊手术工具将其病变全部切除[4].

1.3.3显微内镜外科手术的控制拿垂体腺瘤并且其内蝶窦气化良好的患者来讲,可使用内镜插入引导,再对中鼻甲、总鼻道和蝶窦隐窝三处借用肾上腺素纱条将其微缩,使之可以找到蝶窦开口,并将其扩大,使内镜进入蝶窦内；接着打开蝶鞍底和手术设备,用吸引器、显微刮匙、显微取瘤钳等工具对病变处进行完全切除.在手术过程中要连续不断地使用生理盐水对手术位置进行冲洗,以便在内境中能看清楚鞍内肿瘤的切除情况.在切除以后,要再次用内镜进行观察,以确保肿瘤被全部切除.在手术完成之后用肌肉片和生物胶进行修补,然后在蝶窦开口处以一小块碘仿纱条填充.

2结果

在本组实验病例中发生手术死亡的病例为0,随访时间为3～10个月.在42例行单纯神经内镜手术治疗的患者39例有效,有效率92.9%.而在24例行内镜辅助和进行手术和内镜控制的患者中,不管是从肿瘤的切除率,还是从治疗结果上看皆有明显提升.实验中无严重并发症.

3讨论

在对神经外科患者应用神经内镜进行手术治疗的过程中,内镜仅仅只是用做观察工具,手术器械于内镜旁平行进行手术区域,与显微镜为下手术近似,操作的灵活度较强.一般的神经外科内镜手术均由2名术者完成,由1名术者操作控制内镜,另1名操作手术器械.神经内镜作为一种精细的神经外科手术方法,可以运用到广大的神经外科领域：如颅内肿瘤、动脉瘤、蛛网膜囊肿等.

但是作为一种新兴的技术,神经内镜补充了神经外科治疗技术的空缺,但对于神经内镜的操作需要非常娴熟的技术.经过各位同仁的努力,我相信在不久的将来,神经内镜的应用范围会越来越广,技术也会更加趋于成熟.