急性心力衰竭的抢救护理

摘 要：目的探讨急性心力衰竭患者的抢救和护理措施.方法回顾性分析46例急性心力衰竭患者的抢救和护理过程.结果46例患者经治疗护理后,除4例合并肺部感染,心肺功能不全,多脏器功能衰竭死亡外,其余41例病情逐渐好转出院,临床治愈好转率为91.3%.结论急性心力衰竭患者的病死率极高,早期采用合理的治疗措施及严密的监测,护理及健康教育,有助于稳定急性心力衰竭患者的病情,降低病死率.

关 键 词：急性心力衰竭；抢救；护理

急性心力衰竭是因急性的严重心肌损害或突然加重的负荷,使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或使慢性心力衰竭急剧恶化[1],病死率极高,早期采用合理的抢救和护理措施,进行必要的健康教育,有助于稳定急性心力衰竭患者的病情,降低病死率.临床上以急性左心力衰竭常见,表现为急性肺水肿或心源性休克,发病迅速,病情凶险,经常危及生命,必须进行紧急抢救和治疗.专业而系统的护理能改善患者临床症状,提高患者生存率.积极有效的护理对患者转危为安、改善预后起关键作用.本文结合临床实践,对46例急性心力衰竭患者的抢救和护理情况进行了回顾性分析,现总结整理如下.

1资料与方法

1.1一般资料46例患者中,男26例,女20例,年龄48～84岁,平均年龄为69岁,住院天数14～42d,入院时据NYHA心功能分级,心功能Ⅱ级5例,心功能Ⅲ级28例,心功能Ⅳ级13例,其中冠心病19例,肺心病16例,风心病6例,高心病5例.

1.2主要临床表现症状：气促39例,心悸38例,足肿36例,胸闷21例,咳嗽12例,腹胀8例,咯血2例,昏厥1例.2）体征：颈静脉怒张30例,双下肢水肿32例,肝肿大27例,脉速26例,肺部湿罗音16例,心脏杂音16例,心律不齐14例,紫绀8例.

1.3方法患者入院后,均经过了强心、利尿、扩血管等药物治疗,同时采取了心电监护、吸氧等有效的护理措施以及心理护理和健康教育.

2护理

2.1心理护理由于病情变化突然,患者往往情绪高度紧张,甚至对疾病产生恐惧、绝望心理,而患者的心理作用又常常影响疾病的救治.因此,护士应具有敏锐的观察力,针对患者的不良情绪,及时进行心理护理,在抢救过程中护士应给予恰当的解释,以取得患者的信任,从而积极配合治疗与护理[2].

2.2一般护理①协助患者采取坐位、半坐位或端坐卧位,使患者双下肢下垂,以减少回心血量.患者出现心力衰竭时,给予患者双下肢下垂,四肢轮流结扎,5min更换1次,从而减少回心血量,减轻肺部淤血.患者若出现颈动脉、股动脉搏动不明显或者消失等症状,应立即取平卧位,做好胸外心脏按压及人工呼吸等抢救准备[4].②保持患者皮肤、床铺清洁、干燥、衣着宽松柔软,定时更换体位,按摩皮肤受压处,加强对水肿部位皮肤的护理,防止皮肤破损,预防褥疮的发生.③为患者提供安静、舒适的环境,保持病房空气新鲜,定时通风换气.教会患者正确咳嗽与排痰的方法：尽量坐直,缓慢地深呼吸.屏气3～5s,用力将痰咳出,连续2次短而有力地咳嗽.向患者及家属讲解预防呼吸道感染的方法,如根据天气变化增减衣服及盖被,避免受凉、戒烟等.④休息对心力衰竭患者尤为重要,轻度心力衰竭的患者通过休息便可达到控制心衰的目的,反之可加重心衰.除体力上充分休息外,精神上也要得到充分的休息,以免间接的加重心脏负担,如患者因疾病或其他原因出现精神紧张、焦虑或抑郁都可直接增加心脏的工作量,又会引起失眠和消化不良,而间接地加重心脏负荷.因此必须做好心理护理,使患者的心情舒畅、精神放松、情绪稳定,以利于患者更好的配合治疗.

2.3持续氧气吸入的护理急性心力衰竭由于心排血量锐减,动脉系统供血不足,组织缺氧严重.对血氧饱和度低于95%的患者,护士应立即给予吸氧,一般患者采用高流量鼻导管吸氧,6L/min～8L/min,病情特别严重者应给予面罩呼吸机加压给氧,使肺泡内压在吸气时增加,有利于气体交换,同时对抗组织液向肺泡内渗透,减轻肺水肿.在吸氧的同时加入30%～50%乙醇将氧气湿化,使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂、消失,增加气体交换面积.若患者不能耐受,可降低乙醇浓度或间断使用.对于缺氧与二氧化碳潴留同时并存者,应用低流量、低浓度持续给氧[3],并注意观察患者的心衰症状,随时监测血氧饱和度的高低,调整氧流量,交代用氧的注意事项,做好安全用氧指导,以免用氧不当导致呼吸衰竭的发生.

2.4药物治疗期间的护理①洋地黄类药物：洋地黄用量的个体差异大,且治疗量与中毒剂量较接近,故用药期间需要密切观察洋地黄的毒性反应,注意询问和倾听患者的不适主诉,当出现食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿视、视物模糊时可能是中毒反应,应及时告诉医师；当患者心电图出现各种心律失常时,应及时通知医师；指导患者在服用洋地黄制剂前应先测心率,若60次/min,或心律从规则变为不齐或从不齐变为规则,应暂停用药.②利尿剂：应用利尿剂后要密切观察尿量,每日测体重,准确记录24h出入水量,大量利尿者应测血压、脉搏和抽血查电解质,观察有无利尿过度引起的脱水、低血容量和电解质紊乱的表现,尤其是应用排钾利尿剂后有无乏力、恶心、呕吐、腹胀等低钾表现.③血管扩张剂：使用血管扩张剂时,要密切观察血压、呼吸、脉搏、心率、尿量等,慎防血管扩张过度,心脏充盈不足,血压下降,心率加快等不良反应.硝普钠为最常用的静脉制剂,遇光易破坏,应用时用避光纸包裹,其扩血管作用非常强而快,静脉静注2～3min即可发挥作用,嘱患者不能自行调节；一般从小剂量开始,慢速度开始应用；嘱患者输液过程中不要突然坐起或站立,以防低血压而晕倒.

2.5饮食指导及健康教育给予患者易消化食物,避免一次大量进食,不要饱餐.在总量控制下可少量多餐,6～8次/d.限制钠盐摄入,但在应用袢利尿剂情况下不要过分限制钠盐摄入量,以避免低钠血症,导致低血压.利尿剂应用时间较长的患者要补充多种维生素和微量元素,禁用易引起腹胀及刺激性的食物.对食欲差的患者则需鼓励患者进食,饮水量不宜超过600～800ml/d.指导卧床患者每2h进行肢体活动,防止静脉血栓形成,随着患者心力衰竭的好转,心功能逐渐改善,视患者体力恢复情况,逐渐增加活动量,活动量不易增加过快,过大,以活动时不出现心慌、气促为宜.

3结果

46例患者经治疗护理后,除4例合并肺部感染,心肺功能不全,多脏器功能衰竭死亡外,其余41例病情逐渐好转出院,临床治愈好转率为91.3%.

4体会

急性心力衰竭是一种复杂的临床综合征,是各种心脏病的严重阶段,病死率极高,早期采用合理治疗措施及严密的监测,护理及健康教育,有助于稳定急性心力衰竭患者的病情,降低病死率.对心衰患者不仅要加强护理,掌握心衰的临床特点,以获得早期诊断,及时治疗,且要防止和消除急性心力衰竭的诱因,减轻药物的不良反应.药物治疗和护理非常重要,护士不仅要不断完善专科知识,还须做到责任到人,护理到位,才能保证整体护理质量的全面提高.对心衰患者的救治,离不开护士敏锐的观察及精心的护理,加强用药后的监测更是本组病例护理的核心.