“音乐同步脱敏与再加工"疗法(MEDR)的心理学基础

摘 要：由音乐学院高天教授创立的“音乐同步脱敏与再加工疗法”(musicentrainmentdesensitizationandre．processing),简称MEDR.研究MEDR与主要心理学理论流派之间的关系.本研究用“文献研究法”,通过搜集、鉴别、整理与MEDR相关“音乐治疗、主要心理学流派思想精髓”的文献,对文献进行对比与分析.MEDR是一种以“心理创伤”为主要适应症,以人本主义的人性观与治疗关系为治疗基础,以音乐为基本工具,以EMDR(眼动脱敏再加工)的治疗程序为框架,以各大心理治疗流派的思想和方法为资源的综合性音乐心理治疗体系.

关 键 词：音乐同步脱敏再加工MEDR心理创伤EMDR行为治疗人本主义

中图分类号：B84

文献标识码：A

文章编号：1007-3973(2011)010-081．02

1.前言

心理创伤(trauma)一词最初来源于希腊语“损伤”,其原来的意思为“伤”.既可指由某种直接的外部力量造成的身体损伤,也可指由某种强烈的情绪伤害所造成的心理损伤.通常,人们将这种外部力量称之为“生活事件”.现代研究认为,所有的心理疾病都与这些生活事件有关.因此,心理创伤是心理治疗领域的一个重要的关注点.

心理创伤可以影响整个人,包括身体、智力、情绪和行为的改变,如早期的受虐经历能够影响甚至阻碍一个人发展稳定的自我感觉.每个人都以独特的方式对心理创伤做出反应,这取决于创伤的细节,以及当事人的个性和经历.所以当人们目前的处境有困难时,治疗师会警觉是否要对当事人过往的心理创伤进行干预.

音乐脱敏再加工疗法就是一种以“心理创伤”为主要适应症的音乐治疗技术.这种音乐治疗方法对心理创伤的治疗有独特疗效,那它和各种心理治疗流派有什么关系呢本研究就此进行了全面地分析.

2.治疗方法

音乐同步脱敏再加工(MEDR)是音乐学院高天教授基于多年临床治疗,并通过不断总结、实践并结合各种新的知识和技术而逐渐发展出来的一项专门针对心理创伤的音乐治疗技术.该技术在多年的临床实践中显示出了强有力的治疗效果,特别是在512后的心理救援工作中发挥了很好的作用.这一疗法已引起了国际音乐治疗界的高度重视,并被世界音乐治疗联合会全球危机干预委员会确定为心理危机干预培训手册的主要治疗模式之一.

MEDR的治疗程序共分为八个步骤：(1)信息搜索、(2)稳定化、(3)评估、(4)脱敏再加工、(5)超个人体验、(6)躯体扫描、(7)结束、(8)再评估.

3.MEDR基本原理的心理学理论基础

MEDR强调意象对创伤的治疗功能,它充分利用了音乐对意象天然且强大的影响力.它围绕一个创伤画面进行想象,并通过音乐的陪伴与推动来改变创伤意象与体验.

精神分析学派的弗洛伊德和荣格都非常强调意象对于治疗创伤和人格成长的重要功能和作用,认为潜意识的活动是通过意象才能上升到意识的层次上来,从而使很多症状得到缓解和消除.

4.MEDR治疗设置的心理学理论基础

4.1人性观与人本主义

由于MEDR的人本倾向,该疗法认为每个来访者都有自救和自我治疗的积极力量,治疗师的职责只是帮助来访者找到这种积极力量,而音乐同步脱敏再加工的整个治疗过程就是帮助来访者寻找自己解决问题的能力和资源的过程.

MEDR与音乐引导想象(GIM)治疗的出发点一样：是人本主义的观念,即每一个人的经验都是独有的,包括治疗师在内的任何其他人都不可能做到真正了解,所以治疗师的引导和建议常常是错误甚至是有害的.每一个理智健全的人都有自我治愈和走出心理危机及情绪困扰的能力,治疗师的责任是进入来访者的内心情感世界,帮助他找到自我治愈的能力和潜能.

人本主义的代表人物一罗杰斯对人性持有积极的观点,认为人的天性趋向于自我发展、自我完善.

4.2治疗关系与人本主义

基于以上人本倾向的人性观,所以MEDR使用治疗音乐时遵循“同步”原则.“同步”意味着“同感”,治疗师能当事人的处境、情感与体验“感同身受”,同时同步的音乐能帮助当事人引起共鸣、消除阻抗、充分宣泄.

基于对当事人潜能的信任、独特性的尊重,所以“主题音乐的选择、阶段性治疗目标的拟定、座位的摆放”等治疗设置等都要充分尊重当事人的意见；治疗师的角色是“支持而非指导”.

罗杰斯的工作强调治疗关系而不是治疗技术.他认为如果在咨询关系中能够满足真诚、无条件积极关注和同感了解,那么治疗性的改变就会发生.

5.MEDR主要程序的心理学基础

5.1第一步－“信息搜集”与创伤治疗

在心理创伤干预的初期,首先要了解来访者与创伤有关的信息和个人目前的状况,以便合理安排下一步的治疗方案.

目前创伤治疗领域也非常重视稳定性评估.对创伤幸存者进行心理健康评估的第一步是要对他们的心理稳定性进行评估,当发现受害者处在心理崩溃或认知紊乱的情况下时,治疗师在进一步更细致的评估之前,需要先提供稳定化的干预(例如,再保证,心理支持,减少环境刺激的水平).”

5.2第二步－“稳定化”与创伤治疗

MEDR中非常重视对当事人用“积极资源想象”技术进行“稳定化”治疗.以“稳定化和积极化”为终极治疗目标,能使当事人找到积极资源(内心体验与现实经验)解决一般性心理困惑.以“稳定化和积极化”为阶段性目标,可使当事人恢复情感调控的能力,找到面对创伤的力量,从而更稳定地解决心理的深度创伤,避免当事人在准备和资源不足的情况下即创伤暴露导致的二次创伤.

在某些创伤治疗案例中,必须先行解决高度焦虑或较低情感调控能力的问题(即“稳定化”),之后再更为经典的创伤治疗(如情绪加工)才能得以成功实施(Chu,1998；Cloitre,Ko-enen,Cohen,&Han,2002；Courtois,1988；Ford,Courtois,Steele,vanderHart,&Nijenhuis2005).

5.3第三步-“评估”与认知疗法

此环节包括：“确定最糟糕的画面、消极认知、积极认知、积极认知认可度、主观不适度”五个方面的内容.

MEDR是以“最糟糕的创伤意象”为核心的基础,进一步改变来访者的负性认知、形成积极认知.该疗法具有明显的认知治疗因素.

5.4第四步－“脱敏再加工”

(1)“导入”与行为主义

“导入”方法1－“放大”,指反复地从“最糟糕的画面”开始想象,放大对创伤意象的身体体验.“放大”与行为主义中暴露疗法的“暴露”相似.“暴露”的目的是进行反复刺激从而让人的承受阙值提高,减少应激反应,实现对创伤事件的脱敏.“暴露与脱敏”属于行为主义的交互抑制,即暴露出来的恐惧等反应被一种更强的,不相容的反应或者活动所抑制.换句话说,如果在引起恐惧的情境出现时,有一种不相容的,更强的反应同时发生,就会出现脱敏过程,于是原来的情景就不再能引起恐惧反映了.交互抑制作用是以经典条件反射理论为基础的.

“导入”方法2－"音乐放松”.放松训练是行为疗法中最广泛使用的技术之一.它既可单独使用以克服一般的身心紧张和焦虑,又可合并到其他技术如系统脱敏、情绪想象中使用,以治疗有焦虑症状的障碍.等这是为了使初学者知道什么是紧张,从而能通过比较更好地体会放松的感觉.

(2)“脱敏再加工”与EMDR

“脱敏再加工”是MEDR的核心环节,是在眼动脱敏再加工技术的工作框架中应用音乐的因素特别是音乐引导想象进行的心理治疗.

MEDR的“脱敏再加工”是治疗师运用同步音乐陪伴来访者从回忆“最糟糕的画面”开始想象,继而可以自由想象.同时,治疗师采用VSEB模式与来访者保持语言的交流,随时了解来访者心理活动的内容.直到来访者的意象从创伤事件的负性意象转变为中性或积极的意象便可结束本轮的想象.

EMDR则是要求来访者在反复回忆创伤事件的同时,眼睛随着治疗师的手指左右来回运动,同时让头脑自由地联想.每一轮眼睛左右运动24次(约20秒钟左右),完成之后,向治疗师报告刚才想到的内容.然后再开始新一轮的眼动,继续上一轮的内容想下去.反复至来访者报告自己想到的创伤事件不再难受为止.

两者的治疗程序相同―都是围绕创伤事件的“脱敏再加工”,但是由于使用了音乐引导想象的方法替代眼动,操作的方法有了本质的不同.首先,刺激物从“眼睛运动”变为“听觉刺激”：其次,MEDR的想象过程中有双方的语言描述与交流；第三,MEDR以创伤意象的性质改变为一轮治疗的分界点,而非以时间或次数为分界点.

5.5第五步一“超个人体验”与人本主义

这一步骤在第四步“脱敏再加工”的基础上想着在评估阶段所确定的积极认知观念,在非常积极、强有力的、宽广的音乐刺激下产生超越现实的积极意象.

此步骤在EMDR(眼动脱敏再加工)中被称为“植入”,意为从外部将积极的认知观念植入来访者的头脑.MEDR的人本倾向使其把第五步操作并称为“超个人体验”.

“超个人体验”的概念来源于人本主义的重要流派一超个人心理学,它也是音乐引导想象的重要理论支柱.超个人主义的一个主要治疗目标就是促使来访者释放自己的内部资源.通过超个人心理治疗,来访者能够超越自我水平上的意识局限性,通过联想和梦境的体验更加完整地了解自我.这些联想包括神话的、原形的和象征性的内部体验形式.通过这些联想,来访者体验现实中的自己,看到自己被分割的不同人格部分,并解决内部的矛盾,最后通过重现整合的过程进行加工,并超越自己的界限(Vanghan,1979).

6.讨论

由音乐学院高天老师创立的MEDR(音乐同步脱敏与再加工疗法),是一种以心理创伤为治疗对象,以音乐为基本治疗工具,以人本的人性观与治疗关系为治疗基础,以EMDR(眼动脱敏再加工)的治疗程序为治疗框架,以各大心理治疗流派的思想精髓和方法为技术资源的综合性音乐心理治疗体系.它对心理创伤的显著治疗疗效是其充分发挥音乐的独特魅力同时博采众长结合各种主要心理流派的思想与技术精髓的必然结果.