重建现代和谐医患关系的学

摘 要:重建现代和谐医患关系是一个重要的理论和实践问题.本文从我国医患关系现状出发,简要分析了其成因,进而着重对医患关系中的相关问题进行了学思考和探讨,并在此基础上提出了重建现代和谐医患关系的若干对策.

Abstract:Thereconstructionmodernharmoniouedicinetroublerelationsareanimportanttheoryandthepracticequestion.ThisarticleembarkrommyChinesemedicinetroublerelationspresentsituation,summaryanalysisitsorigin,thenhascarriedonethicsponderandthediscussionemphaticallytothemedicaltroublerelations'relatedquestion,basedonthisandproposedreconstructionmodernharmoniouedicinetroublerelationscertaincountermeasures.

关 键 词:医患关系医疗模式医学学教育对策

Keywords:Medicaltroublerelations,Medicalpattern,Medicineethicseducation,Countermeasure

作者简介:吕志远(1969-),汉族,四川眉山人,硕士,讲师,川北医学院医学影像系书记,主要从事高等医学教育管理工作及医患关系研究.

【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】1004-7069(2009)-09-0113-02

一、当前医患关系现状

目前,医患关系日益紧张,主要表现在医患之间缺乏信任、缺乏沟通,医疗纠纷逐年增多,医疗纠纷处理难度越来越大等.

究其原因,来自主客观两方面.从主观方面来说,医方因素是导致医患关系紧张的主要因素,其管理层面、技术层面和医风医德层面都可能存在问题.部分医院医疗质量不高,医务人员责任心不强造成误诊误治造成差错事故发生,医方为避免医疗风险和责任而采取防御性医疗行为,加重患者负担,医院制度不健全,实际上存在着“以药养医”的问题,医务人员自身修养欠缺,忽视与病人的沟通和交流,造成病人的误解等.1同时,由于患者对医疗诊疗工作和医学知识缺乏了解,对医生有不信任心理,或者由于疾病带来的不良心理影响,也有可能成为医患冲突的挑起者.

从客观方面来说,医疗资源分布不均衡,医疗保险制度和医疗风险分担机制不健全,医疗保障制度高水平、低覆盖,医药行业监管无力,新闻媒体的舆论引导都有可能激化医患矛盾.而我国规范医患关系的法制建设滞后,用于解决医患纠纷的法律法规也明显不够完善,在这样的局面下,医患关系逐步走向紧张.

二、医患关系中的有关问题

要深刻理解医患关系,并提出重建现代和谐医患关系的对策,有必要透过医患关系的现状和表层,带着人文和的视角来深层次思考医患关系中涉及到的相关问题.

1.关于医患双方关系的学思考

医患关系是在医生和患者之间发生的以医生为主的群体与以患者为主的群体在诊疗过程中建立的关系.和谐的医患关系是一切医疗活动的基础.然而,近年来医患关系逐渐变成为特殊的交易关系,医患关系越来越紧张,已经成为各种社会群体关系中最难处理的关系之一.

要想解决这一问题,就需要从学的角度来看待并解释这一社会现象.从医学学意义上理解,医患关系医患关系是在医疗卫生怎么写作实践中,由经济关系决定,依靠自觉力量(基于已有的社会公德意识和医德规范)维系的一种特殊的社会关系.2

医患双方是一对客观存在的矛盾,既对立又统一.医患双方由于专业分工、专业知识背景差异尤其是各自权益不同,存在角色意识的差异.医方的角色意识形成的主导思维是:是否符合专业的标准,是否是疾病的演化趋势,是否是技术水平与设备性能的问题.而患方则主要考虑自己的权益是否受损,医方是否有责任以及怎样才能获取最佳补偿.这就是为什么当双方面对同一个有争议的诊疗结果,就存在归因的认识性与动机性偏差,从而产生医疗纠纷.3

2.关于医疗模式的学思考

很多时候,医患纠纷的发生是由于医患双方社会知觉偏差造成的,如患方对医疗诊疗工作和医学知识缺乏了解,对医疗诊疗的效果期望值过高、过急,忽视了医学本身的复杂性和风险性,对医方需求无限扩大,又如患者由于疾病带来不良心理影响,迁怒于医务人员等.这些现状是和当前对于医患关系的物化和功利化倾向联系起来的,所以,有必要对现有医疗模式进行学分析和认识.

现代医学经历了一个从生物医学向生物、心理、社会医学转变的过程,人文关怀日趋被推崇.但是,随着科技的发展,医学模式却正朝向生物、心理、社会、工程模式逐渐物化,大量的物质性诊疗媒介介入医疗过程,医患之间人文关怀的日趋缺失,医患双方沟通日趋减少,医患关系日趋冷漠.4

另一方面,医疗行业是怎么写作性行业,但它是以保障人身健康、维护人体正常生理机能、消除疾病危害、挽救生命为目的的一种技术性很强的职业行为.医学研究的对象是复杂人的生理与心理结构,这就决定了医疗行为的高风险职业特征,所以,医学所提供的怎么写作价值不同于其他一般怎么写作行业.医疗行为可能会发生不能预见或者难以避免的不良后果,疾病可能会产生出不以人的意愿控制的某些致害因素.事实上,医疗行为的负效应给带给患方的生理损伤与心理挫折感,正是医患双方发生矛盾和纠纷的重要原因.

3.关于医疗行为中知情同意和患者隐私的学思考

据统计表明,由于医患沟通不够,医患关系不和谐导致的纠纷约占总量的三分之二.与此相关的暴力事件频频出现,如打砸医院、辱骂、伤害医务人员等事件屡见报端.在临床医疗过程中,由于对于患方知情同意权利的坚持和保护不够,往往给后来的医患纠纷留下祸根.

在医学学中一个重要的基本原则就是尊重.这一点体现在临床实践中,集中表现为医务人员应尊重患者的知情同意权、尊重并保护患者的隐私.

在医患关系中,由于信息不对称,可能导致医疗供方诱导患方就医逆向选择,并产生医患双方道德风险行为.5在诊疗中,患者的知情同意是指患者在完全知情后,自主、自愿、理性地做出的负责任的选择或决定,是一种有利于患者保护自身利益免受不必要干预、自己为其生活负责任的道德实践.患者的隐私是指患者在医疗机构接受医疗怎么写作时所表现出的,涉及患者自身的疾病或健康状况,包括:身体隐私和医疗信息隐私等.但目前的现实是医院往往不能保证足以保护患者隐私的诊疗环境,医护人员随意泄露患者的疾病信息,或在未征得患者或其家属同意的情况下,随意采集病患资料以作研究.

知情同意以及患者的隐私权作为保护对象出现在我国的宪法和民法等其它的部门法中,而从医学学的角度来说,医疗机构以及医务人员应该立足于维护人格尊严和生命价值,承担保障患者知情同意权并保护患者的隐私的义务,从而在更高的层次上肯定人的生命的神圣性,在注重生命质量和价值的基础上尽力维护患者的生命权利.

4.关于医学学教育的思考

医方是医患关系当中的主体之一,在重建和谐医患关系的过程中,医方需要作出更多的努力.医学学教育原本可以通过学习和训练,使医学生能够在广阔的背景中进行深层次思考并做出独立判断.然而,我国现有的医学学教育往往停留在医学常识和医德说教的水平上,未能成为帮助医学生进行道德分析、准则与价值评判的理论体系,进而达不到医学学的高度.

目前,我国医学院校的医学学教育存在着与医德教育混为一谈的现象.事实上,医德和医学学意义并不相同.医德重视个人修养,更突出个性和体验.医学学则是医学和哲学学发展到一定阶段的产物,是从哲学学的高度探究医学中的形而上学问题和基本的医德问题而形成的一个有机的体系,它在注重医德的元的普遍规则基础上剔出经验的、感性的、零碎的成分,实现普遍性、共性和特殊性、单一性的有机结合以及普遍原则和医德实践的有机结合.

从另一方面看,正因为医学学是医学和哲学学发展到一定阶段的产物,所以医学学又容易介于医学和哲学学的夹缝之间,没有形成一门独立的应用学学科.医学学应该是一门独立的应用学而不是哲学学理论的简单套用.

三、对策研究

要想重建现代和谐的医患关系,除去对于医疗体制的深层次改革之外,还需要从人文和的角度切入,探讨如何将医患间的技术沟通与非技术沟通统一起来,重建人性化的医学和医患关系.通过前面对于医患关系中相关问题的学探讨,可提出以下对策,以期在医疗体制改革的同时,从其他层面和角度提出重建现代和谐的医患关系的对策和思路.

1.克服医学模式的物化和功利化倾向,提供人性化医疗怎么写作

现代医学随着科技的发展悄然发生物化,医生减少了对患者自身体验的关注,护士减少了主动巡视病房的意识,原本以医患直接交流为前提的传统诊疗模式逐渐被取代.

要克服医学模式的物化和功利化倾向,重拾医患之间的人文关怀,就需要医方提供人性化的医疗怎么写作,这是重建现代和谐医患关系的重要策略.这就要求医方在面对医学模式的演化时,要在重视医疗设备和医疗技术科技含量及提高诊疗质量的同时,顺应人们的心理需求,重视人性化医疗怎么写作的大力推进,构建平等主体间尊重、合作的新型医患关系.

同时,通过各种途径,提高患方及全社会对医疗行为的科学认识,使其对疾病的复杂性和不可预见性有一定了解,不能将医疗行为和其他一般怎么写作行业的怎么写作尤其是怎么写作结果等同起来,不能功利化地要求医疗结果只向着好的、患者期望的方向发展.

2.坚持医学学的基本原则――尊重,充分保障患方知情同意和隐私权

这就要求医方改变原有滞后的对患者的平等主体意识,以尊重为前提,真正体现医患之间的平等主体关系、相互尊重关系、参与合作关系,切勿以“家长”自居,缺少对医患关系改善与医疗纠纷预防的主动意识和行为,为医患关系埋下隐患.

具体来说,医方应努力克服医患双方信息不对称的现象,最起码努力缓解这一现象,保证患方的知情同意.同时,应加强法律知识学习,恪守职业道德,提高对保护患方隐私权的认识,保护患方的身体隐私和医疗信息隐私,努力改善诊疗环境,竭尽全力采取有利于患者的医疗措施,维护患者的人格尊严,真正体现对患者的人性尊重、人文关怀.

3.转变医学教育模式,提高医学学教育的地位和水平

现有医学学的教学中,往往把医学学变成了医学常识和医德说教课,必须转变转变医学教育模式,把医学学教育从边缘化的境地中拉回来,提高其地位和水平,培养出自己独特的语言体系,既不能停留在医学常识和医学职业道德说教的水平上,也不能简单附属于哲学学.

更重要的是,医学学教育者要加强哲学学的理论修养,加重医学学的学分量,剔除那些不必要的烦琐的医学常识的说教,从医学和哲学学中吸取必须的基础理论,在此基础上让医学学独立地成为一门应用学学科,并真正为医学生未来从事医学工作做好相关铺垫.

此外,有必要在目前的医学教育中加强医患沟通教育,培养学生医患沟通能力.可以开设专门的《医患沟通》课程,2003年,南京医科大学牵头编写和出版了《医学沟通学》教材,并将医患沟通学课程列为医学生必修课课程,为培养医学生的医患沟通能力提供了平台.7还可在临床实习阶段引导学生努力钻研医学专业知识,在此基础上注重医患沟通能力的培养,学习沟通技巧,掌握沟通技能.

重建现代和谐医患关系需要全社会共同的努力和参与,更需要医方付出更多努力.医方应该立足于维护人格尊严和生命价值,对人的生命保持最高度的尊重,提供人性化医疗怎么写作,重建和谐的医患关系.